上证分析

张斌丨《系统医学导论:天然药物使用的指导理论》

2020-05-25 16:19   来源:欧洲网

  当前,“新冠”疫情全球蔓延,甚至人类的抗“疫”行为将成为常态化,如果没有“疫苗”,我们还有其他方法保护人民群众的生命安全和身体健康吗?

  中国此次的抗“疫”经验表明,中华民族的中医中药在“新冠”疫情防、治中放射出了耀眼的光芒!但受制于现代语境,多年以来,中西医结合的愿景甚至已被中西医之争淹没,中医中药的推广遇到极大的困难,也使得中医中药的济世效果大打折扣,那么是否有一种方法打破这个局面?

上证分析   我们这次发布的《系统医学导论》,这篇文章能否成为打开中西医结合之门的钥匙?!能否成为常态化抗击“新冠”疫情之良法?!实践会证明一切,我们拭目以待。

  张斌丨《系统医学导论:天然药物使用的指导理论》

上证分析   大自然是地球上一间最大的制药公司,给地球人类准备了数万种治病的良药。

  华夏民族,从“伏羲尝百药”到“神农尝百草”,古老的《山海经》中就已经记录了50余种植物药,而现在的《中国药用植物志》中已经收载了5000多种植物药了。

  海外民族,公元前1600年埃及的《纸本草》及其后印度的《寿命吠陀经》中,均有植物药的记载。公元1500年前非洲的《依伯本草》中记载了约700种植物药,1815年德国的《生药学》以及1828年日本的《本草图谱》,收载的植物药达2000多种。

上证分析   全球27万种植物种类中,根据研究,初步估计大约有20%近5万种可以作为药物。

上证分析   你知道如何正确使用“大自然制药公司”提供给你的良药?

上证分析   你是否知道?当今很多无法治愈的疾病的特效处方,是否可能隐藏在这5万种植物的组合中呢?

  第一章 关于系统理论

  系统(System),来源于古希腊语,这个名词对许多人而言,可以说是既熟悉又陌生。

  现在,系统几乎处处可闻,许多事物都被冠以系统名称,如社会系统、公交系统、公安系统、灌溉系统、收银系统、配资开户 系统、电脑系统、家庭系统、生物系统、循环系统、湿地系统等等,那么,到底什么是系统呢?

  1968年,美国理论生物学家L.V.贝塔朗菲(L.Von.Bertalanffy,1901-1972)发表专著:《一般系统理论:基础、发展和应用》(《GeneralSystem Theory:Foundations,Development, Applications》),真正地开创了系统科学。

  贝塔朗菲认为,系统是由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体。世界上任何事物都可以看成是一个系统,系统是普遍存在的。大至渺茫的宇宙,小至微观的原子,一粒种子、一群蜜蜂、一台机器、一个工厂、一个学术团体等等,都是系统,整个世界就是系统的集合。

上证分析   贝塔朗菲通过对生物现象复杂性的研究,批判了机械还原论和神秘活力论,提倡有机整体观,科学地定义了“系统”、“整体”等描述复杂性的概念,首次建立了刻画复杂性的科学模型,初步建构了复杂性的研究纲领,从而被全球学术界公认为是从科学意义上探索复杂性现象的先驱。

  随后在全球范围内出现了一系列探索复杂性现象的学科,包括系统论、控制论、股票配资 论、耗散结构理论、协同论、超循环理论、模糊系统理论、突变论、泛系方法论、系统动力学、灰色系统论、分形理论、混沌理论等等,统称为系统科学。

  1990年,在钱学森等专家学者的推动下,中国国务院学位委员会增列系统科学为理学一级学科。

  第二章 关于开放系统

上证分析   目前,系统科学对于“系统”的最新定义是这样的:

  所谓系统是指由两个或两个以上可以相互区别的要素构成的集合体,各个要素之间存在着一定的相互黄金配资 和相互作用,形成特定的整体结构和适应环境的特定功能,它从属于更大的系统。

  根据系统定义,宇宙中的所有事物都可以称为系统。现代科学表明,从微观粒子到宏观天体,从无机界到有机界,从原始生物到人类,一般地说,都是由部分组成具有一定层次和结构并与其外界环境发生关系的整体,万物皆系统,万物皆处于系统中。

上证分析   那么,一座房子是一个系统,一只狮子也是一个系统。

  很显然,房子和狮子是完全不同的系统。因为房子不会进化,不会从一间小房子自行长成一间大房子,而狮子能够进化,能够从一只小狮子自行长成一只大狮子。这里,为什么狮子系统能够发生进化呢?长期以来,人们一直未能找到答案。

上证分析   1969年,比利时物理化学家普利高津(Ilya Prigogine,1917-2003)提出了“耗散结构理论(Dissipative Structure Theory)”,基本解释了狮子系统为什么能够进化的机制。普利高津也因创立耗散结构理论而于1977年荣获了诺贝尔化学奖。

  耗散结构理论可以这样简洁描述:一个远离平衡态的非线性的开放系统(不管是物理的、化学的、生物的乃至社会的、经济的系统),通过不断地与外界交换物质和能量,在系统内部某个参量的变化达到一定的阈值时,通过涨落,系统可能发生突变即非平衡相变,由原来的混沌无序状态转变为一种在时间上、空间上或功能上的有序状态。这种在远离平衡的非线性区形成的新的稳定的宏观有序结构,由于需要不断与外界交换物质或能量才能维持,因此称之为“耗散结构”。

上证分析   普利高津的耗散结构理论,为我们揭示了某类系统可以通过与外界不断交换物质和能量,自发演变并形成有序结构,即自组织现象。因此耗散结构理论不但为我们解开了热力学第二定律(按照该定律,宇宙将从有序走向无序,最终达到寂灭状态)与生物进化理论(按照该理论,宇宙将从无序不断走向有序,最终进化到高级形态)的冲突之迷,消除了自然界存在的自组织现象的悬念,而且为我们了解整个世界包括社会的复杂性打开了通道。

  在耗散结构理论的基础上,1977年德国理论物理学家赫尔曼·哈肯(Hermann Haken)发表《协同学导论》(《Synergetics:An Introdution》),揭示了远离平衡态的开放系统,在与外界有物质或能量交换的情况下,如何通过自己内部的各个子系统间的协同作用,自发地出现时间、空间和功能上的有序结构。协同学把一个复杂的自组织系统看作许多子系统形成的集体,自组织就是在耗散结构条件下这些子系统协同作用的结果。

上证分析   协同学解决问题基于数学模型,主要是常微分方程。只要能有效确定序参量,且个数很少(一个或几个),能够建立序参量方程,系统的自组织即可用数学方法精确刻画。

上证分析   此后,陆续发展出了多种关系复杂性系统如何演变的学科,特别是基于美国气象学家爱德华·洛伦兹(Edward Lorenz)提出的蝴蝶效应(Butterfly Effect)而发展起来的混沌理论(Chaos Theory),进一步揭示了自组织系统的深层次进化机制。

上证分析   按照上述描述,狮子通过呼吸系统不断和外界交换气体,通过消化系统不断和外界交换食物,因此狮子是一个不断与外界进行物质交换的开放系统,并通过内部各个子系统之间的相互协同作用,成为能够自发进化的自组织系统。而房子因为无法和外界进行物质交换,从而无法进行自我进化,房子系统是一个非自组织系统。

  毫无疑问,人体也是一个开放的自组织系统,通过不断与外界进行物质交换,维持一种远离平衡的有序状态,即维持生命的基本形态和功能。

  第三章  几个基本概念

  为了进一步地展开后续的推论,我们需要先明确几个关于系统的基本概念,即系统(system)、要素(element)、结构(structure)、组织(organization)、功能(function)和状态(status)。

  1、关于结构

  系统是由多个部分或要素组成的,如果随意找些不同要素放在一起,是否就能成为一个系统呢?

  显然不是!按照系统理论,组成系统的不同要素或部分之间,需要存在特定关系或特定作用。更进一步,系统学认为,正是因为组成系统的不同要素(或称子系统)间的协同作用,才导致了耗散结构的形成和进化。

  因此,系统理论对于结构(structure)的定义为:系统内部各组成要素之间在时空方面的有机黄金配资 与相互作用的方式或顺序。

  2、关于组织

  系统结构指的只是系统内各部分之间的一种关系,它并不是一种物质性的概念。因此,我们还将讨论一个概念:组织。

上证分析   简单地说,组织(organization)就是按照特定结构关系组成的要素之和。

上证分析   对于人体而言,人体组织就是指人体这个肉体或部分肉体,也就是发挥人体特定功能(如劳动、穿衣、写作、说话、打电脑、参加学习、推广绿洲保等等行为或功能)的物质承担者或物质载体。

  3、关于功能

  功能这个概念应当是比较容易理解的。实际上,像上面所例举的人能够劳动、穿衣、写作、说话、打电脑、参加学习等,这些都是指人体这个系统的功能。一般地,人们描写功能时,常常用诸如“性能”、“属性”、“行为”、“能力”等意义相近的词语。这里,我们统一称为“功能”。

  系统理论给功能的定义为:功能(function)是系统与外部环境相互作用和黄金配资 的秩序和能力。

上证分析   需要注意的是,“功能”表现的是两者之间,系统与环境之间的相互关系。也就是说,系统功能必须在特定的环境中才能表现出来,如人体的穿衣功能,必须当人体与环境中的衣服发生相互作用后,才能体现出穿衣这一功能。

  4、关于状态

  状态,对许多人来说,也是一个非常熟悉但也非常陌生的概念。

  我们经常谈到状态,那么,什么是状态呢?

  状态(status),是指在特定的时空环境下,系统的组织和功能的全部特征的总和。

上证分析   例如,对于人体来说,人体在白天是一种状态,晚上睡觉时则转入另外一种与白天很不一样的状态,在生病时则又表现出与正常状态不一样的特殊状态。

上证分析   在数学和物理学中,状态又称为“相”。系统由一种状态向另一种状态的转变称为“相变”。描述相的变化,可以用“相空间(phasespace)”来描述。一种相对应的就是相空间中的一个点。

上证分析   从相空间上看,如果系统演化的最终体现为一定的点集合,代表演化过程的终极状态,即目的态。这种具有目的性的相的集合,称为吸引子。通俗地说,系统的状态变化总是处于一定的状态数量范围内,或者说系统的状态变化会被吸引到一定的状态数量范围内,而这个状态数量的集合就是吸引子。

  人体的工作状态和睡眠状态,其实就是两个吸引子,当然中国传统医学中的各种证,具有一定程度的吸引性和稳定性,估计本质上也是不同的吸引子。

  第四章 两个简单法则

  通过上述论述,我们认识到,生物系统是一种开放的远离平衡态的有序的自组织系统。

上证分析   我们发现,生物系统都在竭力地维持自身的组织与功能的基本稳定。

  以人为例,地球上75亿人,都有着类似的组织形态和机体功能,虽然存在不同人种,但没有人会长成狗头人身的组织形态,而且人的机体功能也基本在类似的范围内,视觉功能不会超过老鹰,听觉功能不会超过蝙蝠。

  如果人体的组织形态和机体功能发生变化,就会形成疾病状态。

上证分析   大家知道,决定生物体的组织形态与功能表现的核心机制是遗传,多年研究发现,遗传过程有着非常强大的维持稳定的机制,通过遗传过程的稳定机制,从而保证生物体的组织和功能保持基本稳定。

  如果遗传过程发生不稳定的问题,通常情况下会带来严重的问题,比如致癌,神经退行性变、早衰、免疫缺陷等,从而使这类生物个体提前消亡的可能性大大提高,这其实可以理解为从群体角度维持了人体的组织和功能的相对稳定。

上证分析   这里,生物体为什么要竭力维持组织和功能的基本稳定呢?

  从英国生物学家查尔斯·罗伯特·达尔文(Charles Robert Darwin)的进化论的观点来说,"自组织"是指一个系统在"遗传"、"变异"和"优胜劣汰"机制的作用下,其组织结构和运行模式不断地自我完善,从而不断提高其对于环境的适应能力的过程。

  这就是说,生物体通过自组织过程,形成了相应的基本稳定的组织和功能,是为了“更好地适应环境”。反过来说,为了达到“更好适应环境”的目的,生物体应当努力维持机体的组织和功能的稳定。

  协同学认为,远离平衡态的耗散结构系统,其内部的自组织过程,是由内部的各个要素(子系统)发生协同作用形成的,最终系统中的各要素之间达成某种稳定的互相适应的结构关系,从而形成相对稳定的组织表现和功能表现。也就是说,生物体必须努力维持机体的组织和功能的稳定性,以保证内部各要素相互之间的适应性,以维持高级有序的状态。

上证分析   例如人体内部的神经系统,必须保持神经组织的稳定以及神经功能的稳定,一旦神经系统发生组织或功能的变化,必然影响和人体内其它子系统之间的相互适应性,打破平衡,从而导致疾病状态。

  另外,人类其实是属于一个更大的系统,地球系统的组成要素(子系统),从维持地球系统维持有序性的要求,也需要人类保持自身组织和功能的基本稳定,以达到和地球上的其它子系统间保持一种相互适应性的关系,这也是达尔文所称的适应自然环境的意思。

上证分析   最后,上面也说到,人体作为开放的自组织系统,人体的状态变化轨迹必定处于多个吸引子中。从吸引子的名称,我们就可以知道,吸引子具有终极性、稳定性和吸引性的三个特点。处于吸引子中的人体,必定自身不愿或无力改变这种状态,即让人体的组织和功能基本稳定以保持在某种吸引子中,如果人体的组织和功能发生了变化,不在某种吸引子中了,就会被引导着向某个吸引子运动,最终重新让人体的组织和功能保持在基本稳定的状态。

  上述,从进化论、协同学和吸引子的理论分析,我们发现,生物系统的自组织的目标,就是达成及维持一种适应环境的相对稳定的组织和功能,这也是生物自组织系统存在的基本条件。

  因此,我们可以定义一个“生存第一法则”:维持机体的组织功能的稳定。

上证分析   另外,耗散结构理论、协同学、超循环理论、突变论、混沌理论,这些理论都描述了具有自组织特性的复杂系统的基本存在条件,就是必须和外部环境存在物质和能量的交换。

  因此,我们可以定义一个“生存第二法则”:维持机体的物质交换的稳定。

  第五章 构建系统医学规则

  从上述阐述,我们知道,人体是一个开放的远离平衡态的有序的自组织系统。人体系统存在的条件和方向,就是两大生存法则:

  维持人体的组织功能的稳定(第一法则)和维持人体的物质交换的稳定(第二法则)。

上证分析   大家知道,医学是以维护生命为目标的学科。因此,医学的主要内容,就是通过各种手段,维持人体的组织功能的稳定,维持人体的物质交换的稳定。

  关于维持人体的组织功能的变化

  理论上,不外乎两种情况:

上证分析   外源病理物质侵入人体

  比如细菌、病毒、支原体、寄生虫、有毒化学物、异物等等,导致人体组织和功能的有序性发生变化;

  人体组织和功能的自身变化

  具体包括:

  1、人体的组织变化,分为两种:

  (1)人体组织的结构发生变化,比如骨折、创伤、移位等;

上证分析   (2)人组织的的数量发生变化,分为两种:

上证分析   (a)人体组织发生部分缺损,比如溃疡、萎缩、疏松等;

上证分析   (b)人体组织发生部分增生,比如肿瘤、肥大、增生等。

  2、人体的功能变化,包括两种:

  (1)人体的部分或整体的功能减弱;

上证分析   (2)人体的部分或整体的功能亢进。

  关于维持人体的物质交换的机制

  人体和外界的物质交换,其实是通过两个环境进行的:

上证分析   基于外环境的物质交换

  人体表层细胞直接和外环境进行的物质交换,主要为:

  1、通过消化系统和外界进行食物交换;

  2、通过呼吸系统及消化系统和外界进行气体交换。

上证分析   B、基于内环境的物质交换

上证分析   人体内部细胞直接通过内环境进行物质交换,主要为:

  1、通过血液系统(血液)进行物质交换;

上证分析   2、通过体液系统(组织液和淋巴液)进行物质交换。根据对人体系统的观察和研究,人体的物质交换功能在疾病状态时,都是呈现减弱情况的。

上证分析   根据上述,如果构建相应的基于系统思维的医学规则,则如下:

  一、维持人体的组织功能的稳定

  1、如果:外来病原组织侵入人体,那么:清除人体中的外来病源;

上证分析   2、如果:人体组织结构发生变化,那么:调整人体中的组织结构;

  3、如果:人体组织数量发生变化,那么:调整人体中的组织数量,虚则补之,盛则减之;

  4、如果:人体功能发挥发生变化,那么:调节人体中的功能发挥,弱者强之,亢者抑之。

上证分析   二、维持人体的物质交换的稳定

上证分析   5、如果:气体交换功能发生减弱,那么:增强人体的气体交换功能;

  6、如果:食物交换功能发生减弱,那么:增强人体的食物交换功能;

  7、如果:血液交换功能发生减弱,那么:增强人体的血液交换功能;

  8、如果:体液交换功能发生减弱,那么:增强人体的体液交换功能。上证分析 观察当代医学,基本就是通过药物、手术、器械等手段,努力达成“维持人体的组织功能的稳定”和“维持人体的物质交换的稳定”的目标。基于系统思维,我们确定了医学原则,那么如何按照上述原则正确使用“大自然制药公司”提供的数万种天然植物药来实施治疗呢?

  第六章 关于中医基本体系

  2020年初,全球发生了新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致的新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)大流行。中国政府采用了“中西医结合治疗”的方式,大大降低了死亡率。尤其是通过使用植物药,给全球展现了非常显著的治疗效果。医学发展历史表明,世界上各个国家各个民族,最早都是应用天然药物治病的,其中尤以植物药居多,就算是现代医学发达的欧洲国家也不例外。

  但由于绝大多数民族都没有完善的可以被现代科学所接受的植物药使用理论体系,天然药物的使用就逐渐衰落了。这里,唯一例外的是中国,迄今天然药物仍还在普遍使用中。相较于海外,期货配资 使用天然药物的规模是最大的。

  导致这一情况的原因有二,中国的天然药物使用,一是有着一套完整的延续于古代的中医理论体系,二是对很多疾病的治疗都展现了较好的效果。

上证分析   中医的理论体系,源自于古代的三本经书。

上证分析   这三本经书为《黄帝内经·素问》(相传为黄帝所作,约9万字),《伤寒杂病论》(张仲景所作,约8.5万字)及《神农本草经》(相传为神农氏所作,约8.4万字),这3本经书构建了中医基本完整的理论体系。迄今为止,中医的各种诊疗理论均未超越其框架。

  关于阴阳学说

  《黄帝内经》的核心理论是阴阳学说。

  阴阳源于《易经》中的哲学理念。阴阳是一种既对立又统一的关系,并且互为前提而存在,如天为阳地为阴,男为阳女为阴,气为阳血为阴,动为阳静为阴,左为阳右为阴,上为阳下为阴,外为阳内为阴,热为阳寒为阴。

  《黄帝内经》使用阴阳概念构建了中医的基本规则。《素问·至真要大论》指出:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”

上证分析   【诊断】 辨阴阳。辨明阴的变化情况,是阴虚还是阴盛?辨明阳的变化情况,是阳虚还是阳亢?

上证分析   【治则】 调之以平,让阴阳重新平衡。

  【手段】 使用药物(天然植物、天然动物、天然矿物等)或者针刺(基于穴位)。

  理论上药物可以分为补阳、抑阳、补阴、制阴4种类型。可以使用这4种类型的药物,来调整阴阳。但因为未能找到具有显著效果的制阴药物和抑阳药物,所以通常借助阴阳相生相克的关系,采用“以阳制阴”和“以阴抑阳”的方式来实现“抑阳”和“制阴”,从而实现阴阳平衡。

  近100年来,随着现代生物医学的发展,现代生物医学成为主流。基于阴阳学说的中医理论无法被现代科学人士所认同,从而逐渐被边缘化。为了解决这个危机,中医领域开始了一场阴阳本质现代解释的研究运动。但非常遗憾,迄今为止,仍然没有丝毫突破性进展。

  理论上,“调整阴阳”作为一种具体的治疗原则,补阳药物、补阴药物,作为具有客观效果的药物,可以说明,阴阳是一定有对应的客观存在的。

  这里,我们来分析一下:

  中医理论中,对阴阳所指的定义是多种多样的,比如男为阳女为阴,气为阳血为阴,动为阳静为阴,左为阳右为阴,上为阳下为阴,外为阳内为阴,热为阳寒为阴……

上证分析   假设“男阳女阴”成立,那么,男子身体虚弱就是阳虚,使用补阳药物即可;女子身体虚弱就是阴虚,使用补阴药物即可。显然,这是错误的。因为男子身体虚弱,有时用补阳药物有效,有时用补阴药物有效。同样,女子情形也如此。这在实践中已经是非常明确的。所以,“男阳女阴”这个理论并不能用于指导医学实践。

  假设“左阳右阴”成立,那么,左眼功能减弱就是阳虚,使用补阳药物即可;右眼功能减弱就是阴虚,使用补阴药物即可。显然,这是错误的,因为左眼功能减弱,有时用补阳药物有效,有时用补阴药物有效,同样,右眼情形也如此。这在临床实践中也已经是非常明确的。所以,“左阳右阴”这个理论也不能用于指导医学实践。

上证分析   假设“热阳寒阴”成立,那么阳就是热,出现热的症状就可以认为阳多(阳亢)。但临床中,出现热的症状时,有时用抑阳的药物有效,有时用滋阴的药物也有效。这也直接导致中医医生经常将病人的热的症状判断错。明明病人应该使用滋阴药物, 但医生却使用了抑阳的药物,出现了误诊误治。所以,“热阳寒阴“这个理论也是无法很好的指导临床实践。

  按照这种分析模式,我们发现,中医对于阴阳的定义,本身是比较混乱的。有些无法指导临床实践,有些可能会导致错诊误诊。这也是中医不容易普及的原因之一。

上证分析   中医理论中,只有一种定义是可以用于指导具体治疗实践的,并且具有普适性,那就是“体阴用阳”学说。

  “体阴用阳”首见于清代苏州医家尤怡所著《金匮翼·胁痛总论》。尤怡提出:“肝体阴而用阳。此以酸甘补肝体,以辛味补肝用”。因此,治疗方法是“体用同调”,使用甘酸药物滋肝阴,同时使用辛味药物补肝气。

上证分析   随后,同为苏州知名医家的叶桂在其所著《临证指南医案》提出:“故肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳”。体阴用阳学说得到了后世很多医家的重视。根据“体阴用阳”及“体用同调”的理论,除了“补肝血+补肝气”外,还陆续发展并实践了“养肝血+泄肝火”,“滋肝阴+潜肝阳”等方法。这些方案都已成为中医临床实践的常用之法。

上证分析   由此,我们发现,“体阴用阳”学说是可以指导具体医学实践的。后来,一些学者将“体阴用阳”延伸到所有脏器,甚至人体整体。他们认为实体属阴而其功能属阳,并且根据实体及功能的变化而“调阴调阳”。这些方法完全可以指导临床实践,并且具有完全的普适性。

  按照“体阴用阳”的理论,我们可以得出:

  如果机体组织发生缺损,那么可以判断为阴虚,如果机体功能发生减弱,可以判断为阳虚。

  那么,事实上是不是这样呢?

上证分析   现代中医学对“阴虚证”的定义为:指机体因为机体的精血、津液等物质匮乏而导致的阴阳失衡的病理状态,即机体组织发生缺损,可以判定为“阴虚证”。有学者使用透射电镜观察阴虚证的大鼠生殖组织,发现其睾丸间质细胞数量减少,间质细胞出现胞浆空泡化,滑面内质网减少,染色质边聚、核固缩等间质细胞显著细胞凋亡。采用滋阴的二地鳖甲煎剂治疗后,大鼠睾丸间质细胞数量增加,间质细胞凋亡被抑制。

  (上述数据源于《补肾滋阴法对肾上腺皮质激素型肾阴虚大鼠睾丸组织超微结构的影响》一文,作者:应荐,陈海勇,徐福松;中西医结合学报2006年11月第4卷第6期。)

上证分析   而阳虚就更加容易判断了,如果人体或其器官的功能低下,即可判断为阳虚证。现代中医学对“阳虚证”的定义为:指人体一切的功能衰退的病理状态,包括少气,懒言、怕冷、疲倦、不耐劳动等等。

  这里,中医理论长期以来一直强调,阴阳相生相克,阴阳关系必然是“此消彼长”或“此长彼消”,即所谓阴长阳消、阳长阴消、阴消阳长、阳消阴长,也可理解为“阴虚必然阳亢”或者“阳虚必然阴盛”。

  实际上,如果把阴看成组织,阳看成功能,组织变化和功能变化可以分别独立变化。组织缺损与功能减弱并存一直是普遍现象,组织增生与功能亢进并存也是经常可以发现的,即阴阳两虚或阴阳两盛,都是可以并行存在的。只是此时人体维持在一种病态平衡而已,“阴虚未必阳亢”或者“阳虚未必阴盛”。

上证分析   所以,我们可以得出:

上证分析   阴阳就是体用,阴的本质就是人体组织,阳的本质就是人体功能。

  阴阳平衡,即人体组织和人体功能之间维持平衡,这正是前面章节论述的人体系统的“生存第一法则”。这样,系统医学的第一法则和中医理论的核心法则终于完全统一了!

上证分析   关于仲景学说

  虽然阴阳学说是中医的核心基本理论,解释了系统医学的第一法则。根据阴阳学说,可以维持人体组织功能的稳定。但阴阳理论却无法解释系统医学的第二法则,即维持人体的物质交换的稳定。所以,《黄帝内经》对于构建完整的医学体系是有着严重缺陷的。

上证分析   但称为“医圣”的张仲景为我们提供了第二法则的有力证据。在张仲景编著的《伤寒杂病论》中,首次明确使用了泻下剂(大黄、芒硝等)、化瘀剂(芍药、牡丹皮、桃仁、当归、王不留行等)、利水剂(茯苓、泽泻、猪苓、白术、半夏、甘遂、葶苈等)、行气剂(橘皮、厚朴、枳实、柴胡、旋覆花等)等促进机体物质交换功能的药物。

上证分析   长期以来,很多学者一直试图证明仲景学说是由阴阳学说构建的。否则就无法说明《素问·阴阳应象大论》中所述:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本”。但在具体实践中,很多中医大师,都觉得中医理论中其实存在两套体系,以“阴阳学说”为内核的岐黄体系,以及以“仲景学说”为内核的经方体系。单纯使用阴阳学说无法推理出仲景学说中所用的经典处方。

  从前述系统医学的论述,我们可以知道,人体生存的必须条件,有两个:

  维持人体的组织功能的稳定;

  2、维持人体的交换功能的稳定。

  《黄帝内经》从阴阳哲学中推导出了第一条,而《伤寒杂病论》从实践中验证了第二条,两者合在一起,构成了维护生命的必需的完整的手段。

上证分析   这也就是后人为什么公认,《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》,三者构成了完整的中医基本理论体系的框架。

  关于证

上证分析   《素问·至真要大论》:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”

上证分析   【诊断】 辨阴阳。辨明阴的变化情况,是阴虚还是阴盛?辨明阳的变化情况,是阳虚还是阳亢?

上证分析   【治则】 调之以平,让阴阳重新平衡。

  【手段】 使用药物(天然植物、天然动物、天然矿物等)或者针刺(各种穴位)。

上证分析   从上述,我们发现,治疗都是从诊断开始的,先辨证后论治。诊断的目的,就是获取人体的组织(阴)和功能(阳)在某个特定时刻的所有属性表现程度的总和,这个属性表现程度的总和在系统理论中称为“状态(status)”,在中医理论中称为“证”。

  所谓属性,指的是一个事物的一种性质。一个事物,包含了很多的性质,因此一个事物有着很多的属性。

  人体有着许多的属性:体温、脉率、血压、身高、身宽、体重、视力、听力、牙齿数量、血型、面色、舌质、舌色、舌苔数量、舌形、睡眠时间、血糖浓度、血钾浓度、血钠浓度、SOD酶浓度、ALT酶浓度、唾液的分泌量、食管的蠕动速度、胃的容量、胃的排空时间、胃的血流量、小肠长度、大肠长度、结肠长度、血液循环时间等等。而属性的表现程度,也叫属性的值,比如一个人的身高=175CM,就是说,身高这个属性的值是175CM。

上证分析   不同的状态,相关属性的表现程度是不一样的。不同的属性表现程度的总和,构成了不同的状态,也即形成了不同的证。

  这里,一些属性是和组织(阴)的变化相关联的,另外一些属性是和功能(阳)的变化相关联的。所以,诊断就是通过观察和测量“和阴相关联的属性”以及“和阳相关联的属性”的表现度变化,而判断出“阴”和“阳”的变化。

上证分析   比如,“和阴相关联的属性”,就包括“舌苔数量”、“体重”、“体形”、“体温”、“大便含水程度”、“小便颜色”、“口渴程度”、“盗汗程度”、“谷丙转氨酶”、“乳酸脱氢酶”、“肌钙蛋白”、“组织密度”等等。通过对这些“和阴相关联的属性”的表现度变化情况,从而获得对“阴”的判断,是“阴虚”还是“阴盛”。

  人体的属性,理论上可以分为3个层次:

上证分析   1、宏观属性

  是指人类可以不借助复杂仪器而能直接感知到的物质的特征、情况或属性。如人体的宏观属性就包括体形、体温、面色、心跳速度、体重、呼吸频率、行为、自我感觉等等。中医一直是通过宏观属性进行医疗实践的。

  2、微观属性

  是指人类需要借助仪器才能观察、感受到的物质特征或属性,如人体的细胞结构、血液中的白细胞数目、侵入人体内的细菌形状、心脏的电流活动情况、肺内的肿块等等,均必须通过一定的仪器(如显微镜、心电图机、X线扫描仪等)才能观察或感知到,这也是现代生物医学赖以发展的基本观察层次。

上证分析   3、高级属性

上证分析   现代科学的发展已揭示人体还存在着一些高级的复杂的特征,如人体的分维数、熵值等等,目前对这些高级属性的认识尚很少,这里不作进一步讨论。从系统理论的角度,医学应当是从上面的三个方面去认识人体。这样才能获得对人体的完整准确的认识,从而得到最好的实践效果。但是目前现存的绝大多数医学体系都未能从上述3个层次去认识人体。这也就决定了这些医学体系在临床实践中必然存在着难以克服的缺陷和问题。中医理论,由于迄今都还停留在宏观属性层次,所以,判断相关状态的变化,经常就会出现偏差或者错误。举个例子,对于新型冠状病毒导致的新型冠状病毒肺炎,从宏观上,中医容易关注到严重的寒湿热毒等表现。但也由于这些严重的宏观属性的掩盖,使得中医未能观察到严重的血瘀表现。近期通过很多例数的尸体解剖发现,新型冠状病毒肺炎患者多数器官的血管内存在着微血栓。有专家提出针对新型冠状病毒肺炎的治疗应该集中在抗炎和抗凝血上。

  所以,如果中医能够延伸到基于微观属性的辩证,那么获得准确结果的可能性就更高了。因为借助仪器可以获得的更加客观的微观属性,所以获得的辩证结果也能够更真实反应客观实际。

  因为系统医学理论解决了阴阳学说和仲景学说中涉及的概念的本质问题,所以中医实践完全可以将观察到的宏观属性延伸到微观属性了。从此可以避免因为判断宏观属性时带来的严重的个人主观偏差的问题。比如对于切脉,由于完全基于个人主观感受,因此往往出现这样的场景,10个医生对同一个患者切脉,往往可能得到10种不同的脉象解读,这种情形严重阻碍了中医的临床实践。而系统医学理论,使人们可以基于宏观属性、微观属性甚至更高级属性进行疾病变化情况的判断,从而获得真实客观的辨证结论,最终因其治疗方案针对性更强而更加有效。

  第七章 中医规则和系统医学的对应

  中医临床规则能够和系统医学规则一一对应吗?

  完全可以!下面给大家列出对应的总体规则。

  一、维持人体的组织功能的稳定

  1、如果:外来病原物质侵入人体(外邪),那么:清除人体中的外来病原(解毒/祛邪);

  2、如果:人体组织结构发生变化(阴紊),那么:调整人体中的组织结构(调阴);

  3、如果:人体组织数量发生变化(阴虚/阴盛),那么:调整人体中的组织数量,虚则补之(滋阴),盛则减之(消阴);

  4、如果:人体功能发挥发生变化(阳虚/阳亢),那么:调节人体中的功能发挥,弱者强之(补阳),亢者抑之(抑阳)。

  二、维持人体的物质交换的稳定

  5、如果:气体交换功能发生减弱(气滞),那么:增强人体的气体交换功能(理气);

  6、如果:食物交换功能发生减弱(肠滞),那么:增强人体的食物交换功能(通肠);

  7、如果:血液交换功能发生减弱(血瘀),那么:增强人体的血液交换功能(活血);

上证分析   8、如果:体液交换功能发生减弱(湿阻),那么:增强人体的体液交换功能(祛湿)。

上证分析   下面我们逐一进行说明:

  外邪如果:外来病原物质侵入人体(外邪),那么:清除人体中的外来病原(解毒/祛邪);

  病理机制

上证分析   外源性病原物质,比如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、结核分支杆菌、真菌、寄生虫、有毒化学物、异物等侵入人体,从而导致人体组织的结构有序性发生变化。

  诊断方式

  【直接方式】 直接发现或检测到病原物质组织的全部或部分。

上证分析   比如对于细菌的形态学检查(Morphological Examination),通过显微镜观察到细菌;比如细菌分离培养(Isolation and Culture of bacteria)检测;比如针对病毒和细菌的各类血清抗体检测;比如针对真菌的(1-3)-β-D-葡聚糖检测;比如针对新型冠状病毒的核酸检测等等;

上证分析   【间接方式】 通过外源病原物质侵入后的人体反应,来间接判断。

上证分析   Attribute1=发热,体温超过37.5℃

上证分析   Attribute2=舌苔发黄

  Attribute3=咳黄痰或脓痰

  Attribute4=有脓性分泌物

  Attribute5=实验室检查发现白细胞计数(white blood cellcount,WBC)升高

上证分析   Attribute6=实验室检查发现中性粒细胞计数绝对值(absoluteneutrophil granulocyte count,GRA)升高

  Attribute7=实验室检查发现白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)增高

上证分析   Attribute8=实验室检查发现人嗜中性粒细胞脂促成素(humanneutrophil li-pocalin,HNL)增高

  Attribute9=实验室发现红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate,ESR)加快

上证分析   Attribute10=实验室检查发现C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)增高

  Attribute11=实验室检查发现降钙素原(procalcitonin,PCT)增高

  Attribute12=实验室检查发现肿瘤坏死因子相关的诱导凋亡的配体(tumornecrosis factor-related ap-optosis-inducing ligand,TRAIL)增高

  Attribute13=实验室检查发现干扰素 γ 诱导蛋白-10(interferon gamma-induced protein-10,IP-10)增高

  Attribute14=实验室发现冷凝集试验(The cold agglutinationtest,CAT)阳性

  Attribute15=实验室粪便检查发现寄生虫卵

  Attribute16=胸部X光片检查发现肺纹理增粗、肺部斑片状阴影

上证分析   Attribute17=胸部CT检查发现双肺多发磨玻璃影、浸润影甚至肺实变、胸腔积液等

  其它等等

  治疗原则

  抑制、杀灭或清除外源性病原物质,即祛邪。【生物医学】

  借助于对外源性病原物质的深入研究,生物医学发展了种类繁多的对抗治疗手段,比如,针对细菌的各种抗生素,针对病毒的抗病毒剂,针对毒素的解毒剂,针对异物的外科手术等等。

  这里列举一些针对细菌的药物,包括氨基青霉素类、青霉素/酶抑制剂复合物、头孢菌素类、四环素类、喹诺酮类、大环内酯类等等。

  这里,虽然生物医学发展了众多手段,但是对于病毒及部分病原物质,尚无显著效果的治疗手段。

上证分析   目前,生物医学也开始了系统医学思维模式,一方面继续寻找直接对抗病原物质的手段,另一方面,也通过提高人体免疫能力,依靠人体自身的防护机制实现对病原物质的清除,即所谓的扶正祛邪疗法,比如,免疫细胞疗法,干细胞疗法等。

  【传统医学】

  在传统医学中,痈肿、疔疮、丹毒、乳痈,肠痈、热毒、血痢、黄疸、感冒、瘟疫、蛇咬等症,与外源病原物质侵袭的疾病基本对应,一般采用清热解毒类植物药进行治疗,蒲公英、金银花、板蓝根、黄芩、黄连、大黄、鱼腥草、紫花地丁、连翘、穿心莲、马齿苋等是常用的清热解毒类植物药。

  从近代中医的实践来看,清热解毒类植物药大多具有一般强度的广谱的抗外源病原物质的作用,个别具有较强强度,尤其对病毒感染,整体效果超过生物医学的抗病毒疗法。这里,传统医学很少单独使用清热解毒类植物药,一般还会同时使用提高机体免疫功能的其它类植物药,从而起到扶正驱邪的综合作用,这也是中医在治疗病毒感染类疾病时所能表现出优势效果的原因。

  近年来,很多学者对清热解毒类植物药做了很多现代药理研究实验,都明确证实了清热解毒类植物药的广谱抗外源病原物质(主要为细菌和病毒)的作用,一些研究论文如下:

上证分析   刘玉婕,王长福,齐彦等.金银花、连翘及其配伍后对临床11种致病菌的作用研究[J].中医药学报,2016,44(5): 43-47.

  刘玉婕,王长福,齐彦等.金银花、连翘及其不同比例配伍抗MDR-MRSA总活性部位的体外筛选研究[J].中医药股票配资 ,2016,33(4): 14-16.

  朱琳枫,鲍欣欣,姚辉等.金银花和鱼腥草抑制甲型流感病毒体外复制研究[J].黄金配资 检验医学杂志,2018,39(4):485-486.

  张照研,张会敏,周喆等.银翘散对 H1N1 流感病毒感染小鼠的保护作用 [J].世界中西医结合杂志 ,2015,10(6): 771-773.

  赵利华,陈全姣.清开灵注射液体对 H1N1、H5N1 和 H7N9 流感病毒的作用研究 [J].中药新药与临床药理 ,2015,26(5): 644-648.

上证分析   尹长江,路国兵,赵长祺等.常见抗菌中草药对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抑菌作用[J].时珍国医国药,2013,24(6): 1380-1381.

  杨雅琼,邢国胜,王学民等.鱼腥草对泌尿系感染常见致病菌体外抗菌作用的研究[J].天津药学,2014,26(5): 5-6.

上证分析   向双云,周珍辉,李玉冰等.8种中草药对大肠埃希菌的体外抑菌试验[J].黑龙江畜牧兽医,2016,5(10): 167-169.

  穆廷杰,杨芬兰,金海红等.连翘等中草药对肺炎克雷伯菌抑菌作用的实验研究及临床应用[J].西部中医药,2015,28(9): 19-21.

上证分析   李曼,殷中琼,程安春等.射干等20种中药对4株真菌的体外抗菌活性[J].中国兽医学报,2014,34(6): 967-972.

  王雨玲.中药材黄芩、双花、秦皮等对幽门螺旋杆菌体外抗菌活性的研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5): 605.

上证分析   4、推荐药物

  【化学合成药】

  头孢氨苄(Cefalexin),常用量:1-2g/日,抗细菌药物;

  头孢哌酮舒巴坦钠(Cefoperazone Sodium And Sulbactam Sodium),常用量:2-4g/日,严重感染可以用到8g/日,抗细菌药物;

上证分析   左氧氟沙星(Levofloxacin),常用量:注射剂0.1-0.3g/日,口服0.5g/日,抗细菌药物;

上证分析   亚胺培南西司他丁钠(Imipenem and Cilastatin Sodium),常用量:1-2g/日,抗细菌药物;

上证分析   伊曲康唑(Itraconazole),常用量:0.2g/日,抗真菌药物;

上证分析   阿昔洛韦(Aciclovir),常用量:1g/日,抗病毒药物;

  奥司他韦(Oseltamivir),常用量:150mg/日,抗病毒药物;

  阿苯达唑(Albendazole),常用量:400mg/日,抗寄生虫药物;

上证分析   双氢青蒿素(Dihydroartemisinin),常用量:60mg/日,抗疟原虫药物;

  【中国植物药】

上证分析   具有抗菌和抗病毒作用的植物药,某种意义上可以称之为植物抗生素。一方面可以和化学抗生素形成协同作用,减少化学抗生素的用量和耐药性,另一方面,通过多靶点机制,提升协同效率。

上证分析   【中国】 金银花(Lonicerajaponica Thunb),常用量:10-30g;

  【中国】 板蓝根(RadixIsatidis),常用量:10-30g;

上证分析   【中国】 黄芩(RadixScutellariae):常用量:5-10g;

  【中国】 黄连(RhizomaCoptidis):常用量:5-10g;

  【中国】 蒲公英(HerbaTaraxaci),常用量:10-30g;

  【中国】 野菊花(FlosChrysanthemiIndici),常用量:10-15g;

  【中国】 槟榔(SemenArecae),常用量3-9g;

  【海外植物药】

  【非洲】 血红白叶藤(Cryptolepissanguinolenta);

上证分析   【非洲】 扁桃斑鸠菊(Vernoniaamygdalina);

上证分析   【非洲】 南非香叶木(ArosmabetulinaBartlingetWendland);

  【非洲】 阿拉伯胶树(Acaciasenegal);

  【南美】 秘鲁拉坦尼(Krameriatriandra);

  【南美】 斑疹钟花树(Tabebuicimpetiginosa);

  【南美】 愈创木(Guaiacumofficinale);

  【南美】 苏里南苦木(Quassiaamara);

  第二节 阴紊

  如果:人体组织结构发生变化(阴紊),那么:调整人体中的组织结构(调阴);

  这里,迄今都没有发现能够改变组织结构的药物治疗手段,比如脊柱侧向弯曲了,但从未有发现存在任何药物可以让脊柱变直。一般而言,人体组织的结构变化,基本只有手术治疗方式。由于我们重点讨论自然界中的天然植物药的使用,因此本节不再展开阐述。

  第三节 阴虚

  如果人体组织数量发生减少(阴虚),那么:增加人体中的组织数量,虚则补之(滋阴);

  1、病理机制

  按照前面的论述,人体组织发生部分缺损,比如损伤、溃疡、萎缩、疏松等,常见疾病包括骨质疏松、萎缩性胃炎、贫血、胃溃疡、大面积烧伤、萎缩性阴道炎、干燥综合症、横纹肌溶解症、放射性肠炎等等;

上证分析   2、诊断方式

  【直接方式】 通过病理检查直接发现存在人体器官组织的缺损或坏死或萎缩或疏松等。

上证分析   比如骨密度检查发现骨质疏松、胃镜检查发现胃粘膜溃疡、血常规检查发现红细胞减少及血红蛋白降低、实验室检查发现雌激素水平下降、实验室检查发现血钾下降等;【间接方式】通过器官组织缺损后的人体反应,来间接判断。

  Attribute1=出现消瘦并且体重减轻的现象

上证分析   Attribute2=舌质比较红

上证分析   Attribute3=舌苔比较少

  Attribute4=经常有午后低烧

  Attribute5=经常觉得咽喉及口腔干燥

上证分析   Attribute6=晚上睡觉时经常出汗但醒后即止

  Attribute7=大便比较干结

  Attribute8=小便较短且颜色较黄

  Attribute9=经常觉得口渴并且喝水较多

上证分析   Attribute10=实验室检查发现丙氨酸氨基移换酶(ALT)增高

上证分析   Attribute11=实验室检查发现门冬氨酸氨基移换酶(AST)增高

上证分析   Attribute12=实验室检查发现L-r-谷氨酰基移换酶(r-GT)增高

  Attribute13=实验室检查发现谷氨酸脱氢酶(GDH)增高

上证分析   Attribute14=实验室检查发现谷胱甘肽S转移酶(GST)增高

  Attribute15=实验室检查发现乳酸脱氢酶( LDH)增高

上证分析   Attribute16=实验室检查发现肌酸激酶(CK)增高

  Attribute17=实验室检查发现心肌肌钙蛋白T(cTnT)增高

  Attribute18=实验室检查发现心肌肌钙蛋白I(cTnI)增高

  Attribute19=实验室检查发现肌酸激酶同工酶(CKMB)增高

上证分析   Attribute20=实验室检查发现促卵泡生成激素(FSH)增高

  其它等等

上证分析   3、治疗原则

  补充或恢复受损的器官组织。【生物医学】

  目前,生物医学对组织损伤尚无显著效果的治疗方式,一般给予补充蛋白质、氨基酸、微量元素、营养剂等组织恢复所需原料的方式。【传统医学】

上证分析   在前面章节中,我们已经证明了“阴就是组织”,因此组织损伤可以理解为阴虚,治疗方式就是补阴,给予补阴药物即可。常用补阴药物包括生地、麦冬、石斛、沙参、玉竹、五味子、杏仁、知母、百合、贝母、芦根等等;这里,我们列出一些学者的实验研究数据。扬州大学体育学院的方明等人,发现进行高强度训练的男运动员会发生心肌损伤,连续15天给予玉竹生津鸡汤(主要成分:玉竹50克、北沙参20克、大麦冬10克、五味子5克、草母鸡1只)后,发现CKMB、AST等含量大幅下降,提示补阴药物可以对运动员心肌损伤有恢复作用。(方明,施洪飞,曹晖等.玉竹生津鸡汤对大负荷训练男运动员心肌组织损伤保护作用研究[J].南京体育学院学报(自然科学版).2010.9(4):27-28.)

  4、推荐药物

上证分析   【化学合成药】

  葡萄糖注射液(Glucose Injection),补充水分及能量;

  氯化钠注射液(Sodium Chloride Injection),补充水分及电解质;

  氯化钾注射液(Potassium Chloride Injection),补充血液中的钾;

上证分析   多烯磷脂酰胆碱(Polyene Phosphatidylcholine),常用量:2粒,每天三次,修复肝损伤;

  甘草酸二铵注射液(Diammonium Glycyrrhizinate Injection),常用量:150mg/日,修复肝损伤;

上证分析   1,6-二磷酸果糖(Fructose1,6-Diphosphate),常用量:4-6瓶/日,修复心肌损伤;

  雌二醇片(Estradiol Tablets),常用量:1-2mg/日,补充雌激素;

  【中国植物药】

  【中国】 麦冬(RadixOphiopogonis),常用量:6-12g;

上证分析   【中国】 石斛(HerbaDendrobii),常用量:5-12g;

  【中国】 北沙参(RadixGlehniae),常用量:5-10g;

  【中国】 熟地黄(RadixRehmanniaePreparata),常用量:10-30g;

上证分析   【中国】 玉竹(RhizomaPolygonatiOdorati),常用量:6-12g;

  【中国】 黄精(RhizomaPolygonati),常用量:9-15g;

  【中国】 枸杞子(FructusLycii),常用量:10-20g;

  【中国】 白芍(RadixPaeoniae Alba),常用量:5-30g;

上证分析   【海外植物药】

  【美洲】 北美鹅掌楸(Liriodendrontulipifera Linn);

  【亚洲】 宽叶红门兰(Orchislatifolia L.);

上证分析   【亚洲】 粉芭蕉(Musaparadisiaca Linn.);

  【亚洲】 胡克多榔菊(Doronicum hookeri C.B. Clarke);

  第四节 阴盛

  如果:人体组织数量发生增加(阴盛),那么:减少人体中的组织数量,盛则减之(消阴);

  病理机制

上证分析   人体组织发生部分增生,比如肿瘤、肥大、增生等,常见疾病包括各种肿瘤、前列腺肥大、乳腺增生等等;

上证分析   2、诊断方式

  【直接方式】通过病理检查或影像学检查(比如X线、CT、B超等)直接发现存在人体器官组织的肥大、增生或致密等。

  比如实验室检查发现红细胞增加及血红蛋白增加、B超发现前列腺增生肥大、胸部CT发现肺内肿块、肠镜发现结肠息肉等。【间接方式】通过器官组织增加后的人体反应,来间接判断。

  Attribute1=出现排尿不尽、排尿费力、排尿中断等

上证分析   Attribute2=出现大便变细

  Attribute3=出现进行性的吞咽困难

上证分析   Attribute4=实验室检查发现血清癌胚抗原(CEA)明显升高

  Attribute5=实验室检查发现甲胎蛋白(AFP)明显升高

  Attribute6=实验室检查发现前列腺特异抗原(PSA)明显升高

  Attribute7=实验室检查发现糖类抗原19-9(CA19-9)明显升高

上证分析   Attribute8=实验室检查发现糖类抗原125(CA125)明显升高

  Attribute9=实验室检查发现糖类抗原15-3(CA153)明显升高

上证分析   目前尚未总结出强特征性的间接判断依据。目前间接判断主要是根据增加的组织让人体产生的各种反应进行判断,强特征性的判断依据仍然需要进一步研究

  3、治疗原则

  消除或减少多余的组织。【生物医学】

  生物医学对于明显的器官组织增加,一般采用手术治疗,切除肥大或增生的组织。除了手术方式,还有放射、化疗、免疫细胞治疗等方式。【传统医学】

上证分析   目前尚无非常安全有效的具有直接消阴作用的相关天然药物。

  在实际临床中,发现功能的过度发挥,可以具有消耗组织成分的作用,因此,中医临床中一般会选用具有补阳作用的药物,进行治疗,从而实现温阳消阴的效果。

  4、推荐药物

  【化学合成药】

  此类化学合成药几乎都具有严重的毒副作用,仅适用于恶性肿瘤。

  吉非替尼片(Gefitinib Tablets),常用量:250mg/日,治疗非小细胞肺癌;

  西妥昔单抗注射液(Cetuximab Solution For Infusion),常用量:400mg/m2体表面积,治疗结直肠癌;

上证分析   紫杉醇注射液(Paclitaxel Injection),常用量:50mg/m2,治疗卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌;

  【中国植物药】

  尚无非常安全有效的直接作用的相关药物。

  【中国】 山慈菇(PseudobulbusCremastraeseuPleiones),常用量:3-9g;

  【中国】 黄药子(RhizomaDioscoreaeBulbiferae),常用量:5-15g;

上证分析   【海外植物药】

  【非洲】 非洲臀果木(Prunusafricana);

上证分析   【美洲】 锯叶棕(Serenoarepens(Bartr.)J.K.Small);

  【欧洲】 异株荨麻(UrticadioicaL.);

  第五节 阳虚

  如果:人体功能发挥发生变化(阳虚),那么:调节人体中的功能发挥,弱者强之(补阳);

  病理机制

  人体整体功能或器官功能减弱或衰退,表现出能量或动力不足的状态。

  2、诊断方式

  【直接方式】通过功能测试直接发现人体或器官功能的减弱或衰退等。

  例如:肺功能测试、运动平板试验、运动功能测试、消化功能测试等等;【间接方式】通过人体或器官功能减弱后的人体反应,来间接判断。

上证分析   Attribute1=感到乏力或倦怠

上证分析   Attribute2=行走奔跑或上楼梯感到很累

  Attribute3=对外界的反应很淡漠并且精神萎靡

  Attribute4=天气寒冷时感觉比别人更要怕冷

  Attribute5=感到全身酸痛

上证分析   Attribute6=感觉食欲不振或消化不良

上证分析   Attribute7=脸色较白或苍白

  Attribute8=免疫力下降,经常生病

  Attribute9=性欲淡漠

  Attribute10=男性出现早泄或阳萎现象

  Attribute11=实验室检查发现血清总甲状腺素(TT4)降低

  Attribute12=实验室检查发现血清游离甲状腺素(FT4)降低

  Attribute13=实验室检查发现血清促甲状腺激素(TSH)升高

  Attribute14=实验室检查发现尿17羟皮质类固醇(17-OHCS)降低

  Attribute15=实验室检查发现尿17酮类固醇(17-KS)降低

上证分析   Attribute16=实验室检查发现睾酮(Testoserone)降低

  Attribute17=实验室检查发现心房钠尿肽(Brain natriureticpeptide,BNP)升高

  Attribute18=实验室检查发现血肌酐(Serum creatinine, Scr)升高

  其它等等

  3、治疗原则

  促进或恢复减退的人体或器官的功能。【生物医学】

  一般选择激素类药物及功能促进剂,以促进功能的恢复,但这类药物基本上都具有比较严重的副作用。

  肾上腺皮质激素类,包含了促肾上腺皮质激素、盐皮质激素和糖皮质激素。常见的有糠酸莫米松、氢化考的松、甲强龙、泼尼松、地塞米松等;

上证分析   甲状腺激素类,常见类型有促甲状腺激素和甲状腺激素类。常用药物有左旋甲状腺素;

  心功能增强剂,如洋地黄类,包括西地兰、毒毛花苷K、地戈辛等,非洋地黄类正性肌力药物,如多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等;

  呼吸功能增强剂,比如尼可刹米等;

上证分析   【传统医学】

  在前面章节中,我们已经证明了“阳就是功能”,因此功能减退可以理解为阳虚,治疗方式就是补阳,给予补阳药物即可。常用的补阳药物,包括黄芪、人参、桂枝、干姜、麻黄、附子、甘草、柴胡、党参、白术、防风、荆芥、细辛、山药、肉桂、升麻、羌活、徐长卿、淡豆豉、红景天等等。目前,补阳或温阳治疗,对于各种器官功能衰弱类疾病,都有着显著的效果,已经得到了无数的临床研究实验所证实。这里,我们列出一些学者的实验研究数据。

  彭菂.温阳益气活血法治疗原发性甲状腺功能减退临床观察[J].光明中医.2018.33(2):159-161.

  周观彦,张伟开,舒乐.右归丸对甲减生化指标的影响 [J].海南医学院学报.2015.21(1):44-46.49.

上证分析   黄君敖,赵晓琴.加减真武汤治疗慢性心功能不全临床研究[J].中医临床研究.2015.7(23):64-65.

上证分析   李红霞,樊明,吴国春等.温阳利水汤治疗慢性心力衰竭心脾两虚痰瘀水停症的临床疗效观察 [ J].中医临床研究.2016.8(32):41-44.

  张安东.温阳益气活血通络汤治疗慢性肾功能衰竭的临床效果[J].中医临床研究.2017.9(2):55-56.

  推荐药物

上证分析   【化学合成药】

上证分析   左甲状腺素钠(Levothyroxine Sodium),常用量:10-15μg/公斤体重,促进甲状腺功能;

上证分析   尼可刹米(Nikethamide),常用量:0.25-0.5g/次,增强呼吸功能;

  肾上腺素(Epinephrine),常用量:1mg/次,增强心功能;

上证分析   多巴胺(Dopamine),常用量:1-5μg/公斤体重,增强心功能;

上证分析   去乙酰毛花苷(Deslanoside),常用量:1-1.6mg,增强心功能;

  【中国植物药】

  【中国】 黄芪(RadixAstragali seuHedysari),常用量:9-30g;

上证分析   【中国】 党参(RadixCodonopsis),常用量:9-30g;

上证分析   【中国】 干姜(RhizomaZingiberis),常用量:3-10g;

上证分析   【中国】 附子(RadixAconiti Lateralis Preparata),常用量:3-15g

上证分析   【中国】 肉桂(CortexCinnamomi),常用量:1-5g

  【中国】 山药(RhizomaDioscoreae)常用量:15-30g;

上证分析   【中国】 杜仲(CortexEucommiae)常用量:10-15g;

上证分析   【海外植物药】

  【非洲】 伊波加木(Tabernantheiboga);

  【非洲】 阿米芹(Ammivis-nagaLam.);

  【非洲】 尾穗苋(Amaranthuscaudatus);

上证分析   【非洲】 卡宾达树皮(Pausinystaliamacroceras);

  【南美】 南美冬青(Ilexparaguariensis);

  【南美】 玛卡独行菜(Lepidiummeyenii);

上证分析   【南美】 巴西晃晃木(Liriosmaovata);

上证分析   【南美】 匍匐特那草(Turneradiffusa);

  【南美】 黄花夹竹桃(Theretiaperuviana);

  第六节 阳亢

上证分析   如果:人体功能发挥发生变化(阳亢),那么:调节人体中的功能发挥,亢者抑之(抑阳);

  病理机制

  人体整体功能或器官功能过强或亢进,表现为机能亢奋,代谢活动亢进,热量过剩等特征,类似交感神经功能异常增强、甲状腺素分泌过多、皮质激素分泌过多等情形。

  诊断方式

  【直接方式】通过功能测试直接发现人体或器官功能的过强或亢进等。

  比如胃动力检查发现胃动力增强,心电图发现频发的早搏、脑电图发现异常放电灶。【间接方式】通过人体或器官功能亢进后的人体反应,来间接判断。

  Attribute1=讲话声音较高

  Attribute2=正常睡眠时间较少

上证分析   Attribute3=精神旺盛好动并且经常处于兴奋状态

上证分析   Attribute4=经常感到心悸

上证分析   Attribute5=经常感到烦燥不安

上证分析   Attribute6=多食易饿且肠蠕动亢进

  Attribute7=性欲旺盛或阴茎勃起异常频繁

上证分析   Attribute8=实验室检查发现血清总甲状腺素(TT4)升高

  Attribute9=实验室检查发现血清游离甲状腺素(FT4)升高

上证分析   Attribute10=实验室检查发现血清促甲状腺激素(TSH)降低

上证分析   Attribute11=实验室检查发现血浆去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)升高

上证分析   Attribute12=实验室检查发现尿17羟皮质类固醇(17-OHCS)升高

上证分析   Attribute13=实验室检查发现睾酮(Testoserone)升高

  Attribute14=实验室检查发现血浆总甲氧基肾上腺素(Totalmetanephrine,TMN)升高

  Attribute15=实验室检查发现血液抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)升高

  Attribute16=实验室检查发现类风湿因子(RF)升高

  其它等等

上证分析   3、治疗原则

  抑制亢进的人体或器官的功能。【生物医学】

  一般选择镇静剂或功能抑制剂,以抑制功能的亢进,但这类药物基本上都具有比较严重的副作用。比如抗甲状腺药物,包括咪唑类和硫氧嘧啶类。免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)等。也有通过手术方式消除功能异常亢进的部位或组织,比如心脏射频消融术、脑定向射频消融术。【传统医学】

  在前面章节中,我们已经证明了“阳就是功能”,因此功能亢进可以理解为阳亢,治疗方式就是抑阳,给予抑阳药物即可。常用的抑阳药物,包括天麻、钩藤、刺蒺藜、酸枣仁、牡蛎、石决明、珍珠母、朱砂、琥珀、代赭石等等。目前,抑阳治疗,对于各种器官功能亢进类疾病,都有着显著的效果,已经得到了无数的临床研究实验所证实。

  4、推荐药物

  【化学合成药】

  地西泮(Diazepam)常用量:10-30mg/日,镇静;

上证分析   氯丙嗪(Chlorpromazine)常用量:400-500mg/日,镇静、镇吐、降体温;

  丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil)常用量:150~600mg/日,抑制甲状腺功能;

  甲巯咪唑(Thiamazole)常用量:20-40mg/日,抑制甲状腺功能;

  环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX),常用量:0.5-1.0g/m2 ,抑制免疫系统功能;

上证分析   【中国植物药】

上证分析   天麻(RhizomaGastrodiae)常用量:3-9g;

上证分析   钩藤(RamulusUncariae Cum Uncis)常用量:3-12g;

  珍珠母(Concha Margaritifera)常用量:10-25g;

上证分析   酸枣仁(Semen ZiziphiSpinosae)常用量:9-15g;

  石决明(Concha Haliotidis)常用量:3-15g;

  【海外植物药】

上证分析   【非洲】南非沙漠仙人掌(Hoodiapilifera(L.f)Plowesw);

  【美洲】总状升麻(Actaearacemosa);

  【美洲】花菱草(EschscholtziacalifornicaCham. );

上证分析   【美洲】常绿钩吻(Gelsemiumsempervirens);

上证分析   【亚洲】加巴丹团花(AnthocephaluscadambaMiq.,Syn.A.indicusA.Rich);

  【亚洲】小花蓝堇(Fumariaparviflora Lam);

  第七节 气滞

  如果:气体交换功能发生减弱(气滞),那么:增强人体的气体交换功能(行气);

  1、病理机制

  虽然生物医学清楚人体的气体交换功能是极其重要的,但未能深入,为什么气体交换功能是重要的?如果气体交换功能减弱了,人体会产生哪些病理变化?如何提升气体交换功能?中医认为,百病生于气也。现代研究表明,人体的气体交换功能主要由呼吸系统来完成,外界气体进入人体血管,实际包含着两个过程:通气过程和换气过程,前者是指外界空气通过呼吸道进入到肺泡外面,后者是指气体中的氧气通过肺泡进入到毛细血管中,同时血管中的二氧化碳通过肺泡进入到肺气管中并排出体外。气体交换功能实质是指气体经过肺泡完成交换的功能,即换气功能。因此,气体交换功能减弱是指肺的换气功能减弱,而不是通气功能减弱。从中医的临床实践中,也可以证实,通气功能减弱,排除气道狭窄的原因,大多是呼吸肌无力导致的,因此给予补阳药物可以缓解;而换气功能减弱,给予补阳药物基本不能缓解,而给予行气药物则能缓解。这个现象,在胃肠道中也存在。大家知道,胃肠道中也经常存在气体,其产生基本上是由3个原因导致的:肠道产气,细菌产气以及进食吞气。这些积存气体的排出,主要是通过3个途径:经口嗳气排出,经肛排屁排出,还有经由肠壁吸收最终通过肺泡排出。有关研究显示,通过肠壁吸收排出是胃肠道内气体的主要排出方式。如果胃肠道内气体排出发生障碍,就会产生腹胀的感觉。如果发生腹胀,排除胃肠梗阻因素,一部分原因是胃肠蠕动减弱,导致经肛排出受限,这种情况给予胃动力药后可以缓解;另一部分原因是肠壁吸收障碍,这种情况给予胃动力药效果就很不明显,而给予行气理气类药物,则效果非常明显。

  可见,对于胃肠道内的气体,其实也存在通气和换气的概念,经口嗳气排出和经肛排屁排出,属于通气功能,而经肠壁吸收排出,属于换气功能。

  那么为什么在呼吸道和消化道都会存在气体交换功能呢?

  现代研究表明,肠消化管与肺呼吸道的上皮均来自于原始消化管的内胚层,它们在胚胎时期属于同一器官,在胚胎不断发育的过程中,才逐渐分化为消化系统与呼吸系统,因此,两者在功能上存在着某种相似性。

  2、诊断方式

上证分析   【直接方式】通过相关测试直接发现人体气体交换功能的减弱。

  比如肺泡换气功能测试以及胃肠换气功能测试。【间接方式】通过人体气体交换功能减弱后的人体反应,来间接判断。

  Attribute1=经常感觉胸闷

  Attribute2=经常感到胃胀

上证分析   Attribute3=经常感觉腹胀

  Attribute4=感觉胸肋闷胀

上证分析   Attribute5=叹气增多

  Attribute6=频繁嗳气

  Attribute7=频繁放屁

  Attribute8=影像学检查显示胃肠道存在大量气体

上证分析   Attribute9=动脉血气检查见氧分压(PaO2)小于60毫米汞柱、二氧化碳分压(PaCO2)小于50毫米汞柱

上证分析   Attribute10=指尖血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)小于90%

  Attribute11=胸部CT检查发现双肺多发磨玻璃影、浸润影等肺间质改变

  其它等等

上证分析   3、治疗原则

  【生物医学】

上证分析   没有明确的可以增强换气功能的药物,但有机械手段。对于低氧血症患者,采用鼻导管吸氧,面罩吸氧,经鼻高流量吸氧,以及无创机械通气,有创机械通气,体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)等手段进行治疗。此外,若肺换气功能明显下降危及生命,生物医学还会通过肺移植手术将患病肺部进行置换。【传统医学】

上证分析   中医基于“百病生于气也”的认识,在张仲景的《伤寒杂病论》中,就提出了理气行气的治疗气滞的方案。方法是给予行气药物,例如藿香、紫菀、柴胡、款冬花、 厚朴、枳实、枳壳、陈皮、桔梗、青皮、木香、苏叶、苏子、乌药、香附、郁金、草果、豆蔻、槟榔、砂仁、莱菔子、徐长卿、香橼、佛手、薄荷、荔枝核、玫瑰花等等;

上证分析   从上面的论述,行气类或理气类药物能够提高肺和胃肠道的换气功能,不少学者的研究实验,也证实了这点。下面是一些研究论文。

  张利民.三子理气汤治疗痰湿阻肺型慢性支气管炎急性加重期的临床疗效探析[J].世界最新医学股票配资 文摘.2016.16(68):113.

  刘杨春,杨彬,张玲玲.宣肺理气汤加减治疗慢性阻塞性肺病30例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(13):164-165.

  杜奕奇,王晓素,苏暾等.厚朴排气合剂治疗功能性消化不良的多中心随机对照临床研究[J].中华消化杂志,2016,36(6):412-417.

  孙晓红,王智凤,林琳等.复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗功能性消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、Ⅱ期临床试验[J].中华消化杂志.2016.36(5): 319-324.

  4、推荐药物

  【化学合成药】

上证分析   目前,没有明确可以增强换气功能的药物,临床主要是通过吸氧或者机械通气来缓解患者症状。【中国植物药】

  【中国】 陈皮(PericarpiumCitriReticulatae),常用量:5-15g;

上证分析   【中国】 枳壳(Citrusaurantium L.),常用量:3-10g;

  【中国】 厚朴(Magnoliaofficinalis Rehd. et Wils.),常用量:3-10g;

  【中国】 木香(RadixAucklandiae),常用量:2-6g;

  【中国】 广藿香(HerbaPogostemonis),常用量:5-10g;

  【中国】 香附(RhizomaCyperi),常用量:6-9g;

  【海外植物药】

上证分析   【亚洲】 臭味阿魏(FerulafoetidaRegel.Ferulanarthex Bioss);

  【亚洲】 狭叶芹(Apiumleptophyllum(Pers.)F.V.M.exBenth);

  【亚洲】 胶栀子(Gardeniagummifera);

  【亚洲】 安邦鞘蕊花(ColeusamboinicusLour.Syn.);

  【亚洲】 荜澄茄(Litseacubeba(Lour.)Pers.);

  【亚洲】小豆蔻(EletteriacardamomumMaton);

  第八节 肠滞

上证分析   如果:食物交换功能发生减弱(肠滞),那么:增强人体的食物交换功能(通肠);

上证分析   1、病理机制

上证分析   人体的食物交换功能,是指消化道从外界摄入食物,经过消化作用,转换为人体可以吸收的营养物质(葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、甘油、维生素、无机盐等),经由肠壁吸收后进入血液中。食物经过消化及吸收后,余下的未能吸收的代谢废物则通过肛门排出体外。长期以来,我们认为消化道是单向的吸收营养物质进入血液系统中,而近期的研究则证实,血液系统中的代谢废物也可以通过肠壁进入消化道并排出。通过肠壁细胞,胃肠中的营养物质交换进入血液中,血液中的代谢废物交换进入肠道中。由此,在此发现的基础上,发展出了中药结肠透析疗法。中药结肠透析疗法,是一种利用肠黏膜的生物半透膜特性,使用含有大黄等促进肠道排泄的中药,通过弥散和渗透原理,进而清除机体代谢废物和多余水分的治疗方法。研究证实,通过肠黏膜可清除血液中的尿素、肌酐及含氮代谢产物,在尿毒症状态下,通过结肠透析可使肠道清除毒素的能力明显提高,并产生类似血液滤过清除中分子毒素的效果。(周刊,吕冬宁,曾海飞.中药结肠透析治疗慢性肾衰竭临床应用进展[J].广西中医药大学学报.2019.22(02):63-65.)

  中药结肠透析疗法,除了在慢性肾功能衰竭中使用,还在其他疾病领域使用,比如慢性肝硬化,重症肝炎、急性胰腺炎等。(裴艳涛,袁文芳,黄涛,郑艳华,周丽红,赵丽娜,贾琳.中药结肠透析治疗肝硬化临床研究[J].四川中医.2019.37(02):96-99.)

  从上述,我们认识到,保持胃肠道畅通是保证物质交换功能实现的必须条件。研究显示,全球成人便秘的平均患病率估计为16% ( 介于0.7%-79%), 60 岁以上患病率为 33%。(FOROOTAN M,BAGHERIN,DARVISHI M.Chronic constipation[J].Medicine.2018.97(20) : e10631.)

上证分析   中医认为,百病食积为先或者百病源起便秘,食物交换功能发生障碍,就会引起各种疾病。

  2、诊断方式

  【直接方式】通过相关测试直接发现人体食物交换功能的减弱。

上证分析   比如胃肠吸收功能测试以及胃肠析出功能测试等;【间接方式】通过人体食物交换功能减弱后的人体反应,来间接判断。

  Attribute1=口臭明显

  Attribute2=排出粪便臭味明显

  Attribute3=肛门排气臭味明显

  Attribute4=最近2周内排便感到费力

上证分析   Attribute5=最近2周内排便为干球状便或硬便

  Attribute6=最近2周内排便有不尽感

上证分析   Attribute7=最近2周内排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感

  Attribute8=舌苔厚腻或黄腻

  Attribute9=13C辛酸盐呼气试验(OABT)显示胃排空延迟

  Attribute10=球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱

  Attribute11=压力测定及影像学或肌电图检查证实盆底肌不协调收缩

  Attribute12=压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足

  Attribute13=结肠传输试验显示结肠传输缓慢

  其它等等

  治疗原则

  【生物医学】

上证分析   基于对肠道交换功能的深入研究,生物医学发展出了较多的促进肠道交换功能的治疗药物,包括促动力类,泻药类,促分泌类,胆汁酸调节剂类等等。其中,容积类泻药,包括欧车前、车前草、麦麸、甲基化纤维素等;渗透性泻药,包括乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁、磷酸钠盐等;刺激性泻药,包括比沙可啶、匹可硫酸钠、番泻叶、芦荟等;【传统医学】

  中医基于“百病食积为先”或者“百病源起便秘”的认识,在张仲景的《伤寒杂病论》中,就提出了通下泻下治疗食积或便秘的方案,现代更是提出了中药结肠透析的治疗方法。

  方法是给予通肠药物,例如大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、火麻仁等;

  推荐药物

  【化学合成药】

  小麦纤维素颗粒(Testa Triticum TricumPurif),常用量:3.5g/次,一日2-4次,使肠道运转时间正常化;

上证分析   聚乙二醇4000散(Macrogol 4000Powders),常用量:10g/次,一日1-2次,促进排泄;

  益生元(prebiotics),调整肠道环境、排便量和排便频率;

上证分析   比沙可啶(Bisacodyl),常用量:5-10mg/日,刺激性缓泻药;

上证分析   匹可硫酸钠(Sodiumpicosulfate),常用量:5-7.5mg/日,温和导泻;

  普芦卡比利( 5-羟色胺受体激动剂)(Prucalopride),常用量:2mg/日,促进肠动力;

  维司曲格(Velusetrag),促进胃肠道和结肠运动;

  鲁比前列酮(Lubiprostone),常用量:24μg/次,一日2次,增加肠液的分泌和肠道的运动性;

  利那洛肽(Linaclotide),常用量:145-290μg/日,刺激肠液分泌,加快胃肠道移行;

  普卡那肽(Plecanatide),刺激肠液分泌;

  Elobixibat :抑制调节胆汁酸重吸收的胆汁酸转运,从而增加患者体内胆汁酸流向结肠,进而促进肠道分泌更多的水分;

  鹅脱氧胆酸( CDCA) ,常用量:每次12-15mg/kg,一日2次,增加胆汁分泌;

上证分析   乳果糖(Lactulose),常用量:10-20ml/日,刺激结肠蠕动;

  硫酸镁(Magnesium Sulrate),常用量:5-20g/次,导泻;

上证分析   【中国植物药】

  【中国】 大黄(Radixet RhizomaRhei),常用量:5-15g;

  【中国】 火麻仁(FructusCannabis),常用量:5-15g;

上证分析   【中国】 芒硝(NatriiSulfas Exsiccatus),常用量:10-15g;

上证分析   【中国】 番泻叶(FoliumSennae),常用量:3-6g;

上证分析   【中国】 芦荟(Aloe),常用量:3-6g;

上证分析   【海外植物药】

  【南美】 波斯鼠李(Rhamnuspurshiana);

上证分析   【南美】 球根牵牛(Ipomoeapurga);

  【南美】 金雨(Galphiniaglauca);

  【亚洲】 沙梨木(CratevanurvalaBuch.-Ham.);

  【亚洲】 药西瓜(Citrulluscolocynthis);

  第九节 血瘀

  如果:血液交换功能发生减弱(血瘀),那么:增强人体的血液交换功能(活血);

  病理机制

上证分析   生物医学在近年来提出了微循环理论,认为微循环障碍是多种疾病的基础机制。“微循环”最早于1954年美国微循环学会第一次会议上被正式确定,微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换,这一功能就是在微循环部分实现的。大量研究事实证明,人体各大系统疾病都可以在微循环功能障碍方面找到线索,人体衰老,肿瘤发生,高血压、糖尿病及许多心脑血管等疾病,微循环障碍是核心原因。中医有观点认为,百病源于淤堵。《素问•调经论》即指出:“人之所有者,血与气耳。”同时又指出: “血气不和,百病乃变化而生。”说的就是血气不和即血瘀可以产生各种疾病。翁维良教授认为各种疾病的某个类型或在其某个阶段都会出现不同程度的血瘀证侯,提出了“百病皆瘀”的观点。在临床中,活血化瘀药的普遍应用并取得良好临床疗效可以证明此观点。(郭明冬,李秋艳,翁维良.翁维良"百病皆瘀"学术思想探讨[J]. 中国中医基础医学杂志,2015,021(011):1363-1364,1369.)

  诊断方式

  【直接方式】通过相关测试直接发现人体血液交换功能的减弱。

  比如血液吸收功能测试以及血液析出功能测试等;【间接方式】通过人体血液交换功能减弱后的人体反应,来间接判断。

上证分析   Attribute1=舌质紫暗并可见紫纹或紫点或瘀斑

  Attribute2=身体某些部位有经常性的疼痛

  Attribute3=下腹部按压时疼痛

上证分析   Attribute4=手足经常感到麻木

上证分析   Attribute5=有精神异常的表现

  Attribute6=可见舌下静脉曲张

上证分析   Attribute7=可见腹壁静脉曲张

上证分析   Attribute8=可见皮下瘀血斑

  Attribute9=(女性)月经颜色较黑且有时可见血块

  Attribute10=(女性)有经常性痛经,或有月经紊乱

上证分析   Attribute11=曾经做过手术

上证分析   Attribute12=实验室检查发现全血粘度值(whole-blood viscosity)升高

  Attribute13=实验室检查发现血浆粘度(PV)升高

  Attribute14=实验室检查发现血小板聚集性(Platelet aggregation)增大

上证分析   Attribute15=实验室检查发现血液循环时间(Blood circulationtime)延长

  Attribute16=实验室检查发现血浆血栓素B2(TXB2)增高

  Attribute17=微循环检测显示微血管数量减少

上证分析   Attribute18=微循环检测显示血液流速减慢

上证分析   Attribute=微循环检测显示袢周有渗出、出血或瘀斑

  其它等等

上证分析   3、治疗原则

  【生物医学】

  基于对微循环的深入研究,生物医学发展出了多种改善微循环的药物,包括阿斯匹林、硝苯地平、硝酸甘油、潘生丁、低分子肝素,阿加曲班(Argatroban Anhydrous)、比伐芦定(Bivalirudin)、双嘧达莫(Dipyridamole)、硫酸唑酮、山茛菪碱、低分子右旋糖酐、菲诺贝特等等。若有明显的血管阻塞,生物医学也能够通过手术直接将阻塞物从血管去除,如颈动脉取栓术。【传统医学】

  中医基于“百病源于淤堵”的认识,在张仲景的《伤寒杂病论》中,就首次提出了活血化瘀的治疗手段。方法是给予活血化瘀药物,例如丹参、当归、红花、桃仁、川芎、王不留行、赤芍、葛根、白茅根、牡丹皮、徐长卿等等;近年来,利用动态可视化微循环技术,结合荧光标记、高速录像、电镜等方法,研究者针对心脏、软脑膜、肠系膜等微循环展开研究,动态观察活血化瘀类单味中药与中药复方对微动脉/微静脉管径、红细胞流速、白细胞黏附、血小板聚集、微血管通透性、过氧化物产生及血浆白蛋白漏出等的影响,阐释了活血化瘀中药改善微循环的作用机理。(寇娜,薛梅,王铭铭,史大卓.实验动态可视微循环与活血化瘀研究[J].中国中西医结合杂志.2017.37(03):371-376.)研究显示,活血化瘀类中药,其副作用远小于化学药物类。

  4、推荐药物

  【化学合成药】

  硝苯砒啶(Nifidipine),常用量:10-20mg/次,一日3次,松弛血管平滑肌;

上证分析   卡托普利(Captopril),常用量:12.5mg/次,一日2-3次,降低血管紧张素水平;

  双嘧达莫(Dipyridamole),常用量:200mg/次,一日2次,扩张血管;

  阿司匹林(Aspirin),常用量:0.1g/日,抗血小板聚集;

  氯吡格雷(Clopidogrel),常用量:75mg/日,抗血小板聚集;

  低分子肝素钙(Low-molecular-weight Heparin Calcium),常用量:0.2-0.4ml/日,维生素K拮抗剂;

  华法林(Warfarin),常用量:2.5-5mg/日,维生素K拮抗剂;

上证分析   利伐沙班(Rivaroxaban),常用量:15-20mg/日,抗凝血;

上证分析   阿替普酶(Alteplase),常用量:0.9mg/kg,抗血栓;

  【中国植物药】

  【中国】 丹参(RadixSalviaeMiltiorrhizae),常用量:5-15g;

  【中国】 川芎(RhizomaLigusticiChuanxiong),常用量:3-9g;

上证分析   【中国】 当归(RadixAngelicaeSinensis),常用量:10-20g;

  【中国】 葛根(RadixPuerariae),常用量:9-15g;

  【中国】 红花(FlosCarthami),常用量:3-10g;

上证分析   【中国】 赤芍(PaeoniaeRadix Rubra),常用量:6-12g;

  【中国】 延胡索(RhizomaCorydalis),常用量:3-10g;

  【中国】 三七(RadixNotoginseng),常用量:3-10g;

  【海外植物药】

上证分析   【欧洲】 欧洲越橘(Vacciniummyrtillus Linn. );

上证分析   【亚洲】 孟加拉榕(Ficusbenghalensis);

上证分析   【亚洲】 对叶榕(Ficushispida L. f.);

  第十节 湿阻

  如果:体液交换功能发生减弱(湿阻),那么:增强人体的体液交换功能(祛湿);

  1、病理机制

  生物医学的研究表明,人体中除了血液循环( Blood Circulation)以外,还存在着另外一个极其重要的循环,即体液循环(Fluid Circulation)。

  人体内的液体由水及溶解在水中的无机盐、有机物一起构成,统称体液,一般包括淋巴液、组织液、脑脊液等。人体细胞都配资公司 在体液环境中,细胞生存环境中的体液大约占人体总体重的20%,如果把人体当成一个鱼缸,体液相当于鱼缸中的水,细胞就类似于鱼缸中的鱼,水出了问题,鱼一定受影响,因此,如果体液交换功能发生问题,就必然直接影响到细胞,因此现代很多学者认为,体液循环失常是疾病的基本原因。

  很多学者使用定量全身放射自显影技术(quantitative whole-bodyautoradiography,QWBA)研究体液循环,发现体液是在全身循环的,同时体液循环还可以分为一些相对独立的区域循环,比如淋巴液循环、脑脊液循环、关节液循环等等。

  这里,相对血液循环( Blood Circulation),生物医学对体液循环(Fluid Circulation)的研究严重偏少。

上证分析   中医认为,百病皆生于痰。许多学者认为,“水湿停滞”的本质是体液循环障碍,体液循环障碍必然引起细胞代谢障碍,甚至细胞损伤,这是引起多种疾病发生的关键。

  下面是一些相关的研究论文。

上证分析   吕寅臣,张淑珍.生物体内第二循环系统—神经体液循环[J].黑龙江医药科学,1987(04):343-345+443.

上证分析   王仰宗. 体液内环境水循环——兼论中医湿证[C]. 中华中医药学会.2008北京·第二届扶阳论坛论文集.中华中医药学会:中华中医药学会,2008:242-245.

  李忠正,郭义,郭永明.浅析卫气与血管外体液循环系统的关系[J].中医药学报,2010,38(04):1-2.

  彭贤,黄舒,郦皆秀.泽泻属植物化学成分与药理活性[J].国外医药植物药分册,2000,15(6): 245.

  2、诊断方式

上证分析   【直接方式】通过相关测试直接发现人体体液交换功能的减弱。

上证分析   比如体液吸收功能测试以及体液析出功能测试等;

  【间接方式】通过人体体液交换功能减弱后的人体反应,来间接判断。

  Attribute1=平时痰液较多

  Attribute2=下肢感到沉重且下午加重

  Attribute3=起床后恶心欲吐

  Attribute4=全身或下肢或面部有浮肿

  Attribute5=夜间睡眠做梦较多

上证分析   Attribute6=舌苔厚腻

  Attribute7=胸部X光片能见到胸腔积液

  Attribute8=实验室病理检查示组织水肿

  Attribute9=实验室检查显示血浆尿素氮(BUN)升高

上证分析   Attribute10=肾小球滤过率(GFR)内生肌酐清除率(Ccr)降低

  Attribute11=实验室检查显示血清过氧化脂质(LPO)升高

上证分析   Attribute12=实验室检查显示血清丙二醛(MDA)含量升高

上证分析   Attribute13=实验室检查显示血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量降低

上证分析   Attribute14=实验室检查显示血清超氧化物歧化酶(SOD)含量降低

上证分析   Attribute15=实验室检查显示血清总胆固醇(TC)升高

  Attribute16=实验室检查显示血清甘油三酯(TG)升高

上证分析   Attribute17=实验室检查显示血清低密度脂蛋白(S-LDL)水平升高

  其它等等

  3、治疗原则

  【生物医学】

上证分析   总体而言,生物医学对于如何提高体液交换功能尚无深入研究。

  目前的治疗手段,主要是针对水肿的利尿疗法,使用利尿剂如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等来减轻水肿。当然,对于严重的体液淤积的情形,采用直接抽取方式进行治疗,比如胸腔穿刺抽液术、腹腔穿刺抽液术等。但这些方法,一方面不能从根本上解决体液循环障碍问题,另一方面,长期使用的副作用也非常明显。

  【传统医学】

  中医认为,痰湿阻滞是疾病发生的重要原因之一,可以使用利水渗湿药进行治疗,比如茯苓、泽泻、猪苓、薏仁等。利水渗湿药能够直接加强体液交换功能,从而改善细胞生存的环境。

  4、推荐药物

  【化学合成药】

上证分析   氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide),常用量:25-50mg/日,抗水肿药物;

上证分析   螺内酯(Spironolactone),常用量:40-120mg/日,低效利尿剂;

  甘露醇(Mannitol),常用量:50g/日,利尿;

  呋塞米(Furosemide),常用量:20-40mg/日,强效利尿;

上证分析   布美他尼(Bumetanide),常用量0.5-2mg/日,强效利尿药;

上证分析   【中国植物药】

上证分析   【中国】 茯苓(Poria),常用量:10-20g;

上证分析   【中国】 泽泻(RhizomaAlismatis),常用量:5-10g ;

  【中国】 猪苓(PolyporusUmbellatus),常用量:6-15g;

  【中国】 薏苡仁(SemenCoicis),常用量:10-30g;

上证分析   【中国】 玉米须(Zeamays L.),常用量:30-60g;

  【中国】 苍术(RhizomaAtractylodis),常用量:5-10g;

  【中国】 半夏(RhizomaPinelliae),常用量:3-10g;

上证分析   【海外植物药】

  【非洲】 石刁柏(Asparagusofficinalis L.);

上证分析   【南美】 波尔多树(Peumusboldus);

  【南美】 蓝花楹(Jacarandamimosifolia D. Don);

  【南美】 菜豆(Phaseolusvulgaris Linn.);

上证分析   【南美】 玉蜀黍(Zeamays L.);

上证分析   【欧洲】 欧洲刺柏(JuniperuscommunisL.);

上证分析   【欧洲】 欧洲七叶树(ProidraHorse Chestnut);

  【亚洲】 绵毛白花苋(Aervalanata(Linn.)Juss.)。

  第八章 新型冠状病毒肺炎的系统医学分析

  2020年由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)席卷全球。

上证分析   迄今为止,除了中国以外的其它国家,对于新型冠状病毒,既无特效药物,也无有效疫苗,死亡人数持续攀升。

上证分析   中国的低死亡率,毫无疑问,是因为中国大规模使用了传统天然药物并显示出了显著疗效。那么如果使用系统医学进行分析,我们是否可以找到更好的天然药物方案?

上证分析   毫无疑问,这个答案是确切的,使用系统医学,还可以找到更好的植物药治疗方案。

  一、使用系统医学分析COVID-19的诊断图谱

  我们首先根据现有医学资料来分析COVID-19的病理变化情况。

  外来病原物质侵入人体(外邪)

  毫无疑问,COVID-19是因为一种叫新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的外来病原物质侵入了人体。判断方式:

上证分析   (1)实时釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子,痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸;

  (2)病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;

  (3)血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;

  血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

  人体组织数量发生变化(阴虚)

上证分析   SARS-CoV-2可以对全身多器官组织造成损伤,越来越多的文献和病理解剖数据明确提示了这一现象。(1)2020年2月17日解放军总医院第五医学中心王福生教授在黄金配资 著名医学学术期刊《柳叶刀 · 呼吸医学》(The Lancet Respiratory Medicine)发表了《Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratorydistress syndrome》:“死者肺部表现为弥漫性肺泡损伤”;

  (2)华中科技大学同济医院联合陆军军医大学西南医院等单位在MedRxiv上发表《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》:“新型冠状病毒病(COVID-19)患者普遍存在肾脏损伤”;

  (3)实验室检查发现,8-28%的 COVID-19患者出现心肌肌钙蛋白I或心肌肌钙蛋白T的上升,提示存在心肌细胞损伤;

  (4)实验室检查发现,相当比例的COVID-19患者出现丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(ALT)升高,提示存在肝脏细胞损伤;

上证分析   (5)越来越多的文献和病理解剖数据提示:SARS-CoV-2不仅导致肺损伤,也可引起肝脏、心肌、肾脏等多器官损伤。美国耶鲁大学心脏病专家Harlan Krumholz认为,COVID-19几乎可以对人体多个器官造成毁灭性损害。

上证分析   3、人体组织数量发生变化(阴盛)

上证分析   未能发现明显的相关变化。

上证分析   4、人体功能发挥发生变化(阳虚)

  机体功能低下是COVID-19患者最为显著的症状。

  (1)多数病患出现持续的严重乏力现象,并且贯穿病程始终;

  (2)全身多器官出现明显功能障碍或功能衰竭;

  5、人体功能发挥发生变化(阳亢)

  未能发现相关变化。

上证分析   6、气体交换功能发生减弱(气滞)

上证分析   气体交换功能严重减弱是COVID-19的重要征象。

  (1)多数病患出现胸闷、气促、呼吸困难现象;

  (2)严重者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS,acute respiratory distress syndrome);(3)多数病患在静息状态下,指氧饱和度≤93%;

上证分析   (4)动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg;

上证分析   (5)多数患者出现腹胀现象。

上证分析   7、食物交换功能发生减弱(肠滞)

  临床统计显示,部分患者出现严重便秘现象。

  血液交换功能发生减弱(血瘀)

  血液交换功能减弱是海外COVID-19患者的非常显著的症状。

  (1)华中科技大学同济医学院法医系教授刘良在《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》中指出:肺血管及其它器官的血管内可见大量微血栓;

  (2)武汉同济医院唐宁副教授等人在《血栓形成和止血学》(Journalof Thrombosis and Haemostasis)发表的早期数据研究显示,超过70%的患者血液中出现了微小血栓;

  (3)世界各地的医学专家都在报告SARS-CoV-2病毒的另一种有害作用:许多患者经历了严重的血液凝块疾病,在血管中形成较多的血块,引发了血栓,肺栓塞和中风,而且这些血液并发症显然也影响年轻的患者。来自纽约威尔·康奈尔大学医学中心(Weill CornellMedicine in New York)的美国血液学家Jeffrey Laurence:“我在重症监护病房看到的血凝块问题数量是空前的。”

  (4)爱丁堡大学的Edwin van Beek:“ SARS-CoV-2不仅仅是肺部感染,它还会影响肺部和其他器官的血管,并具有血栓形成的高风险,从而危及生命。”

  (5)欧洲和美国的相当比例的患者,出现脚趾变色或者红疹现象;

上证分析   (6)实验室检查发现,相当比例的COVID-19患者出现血浆 D-二聚体(D-dimer)浓度升高,提示存在高凝状态风险。

上证分析   9、体液交换功能发生减弱(湿阻)

  体液交换功能减弱是COVID-19的极为严重的症状:

上证分析   (1)华中科技大学同济医学院法医系教授刘良在《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》中指出:“可见大量粘稠分泌物以及肺水肿”;

  (2)CT可以看到多发斑片状或团状磨玻璃密度影;

  (3)2020年2月17日解放军总医院第五医学中心王福生教授在黄金配资 著名医学学术期刊《柳叶刀 · 呼吸医学》(The Lancet Respiratory Medicine)发表了《Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratorydistress syndrome》:“死者肺部出现大量纤维粘液样渗出物”,“显示肺水肿和肺透明膜的形成”;

上证分析   (4)多数病人舌苔厚腻; 从上述分析,SARS-CoV-2引起的COVID-19,从系统医学的角度分析,其主要的变化为:外邪+阳虚+阴虚+气滞+湿阻+血瘀。一个被SARS-CoV-2感染的病人,其具体的身体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。

  一个感染SARS-CoV-2的人,在不同的时刻,诊断图谱是不一样的;

上证分析   不同的人感染SARS-CoV-2后,其诊断图谱也是不一样的,但大致框架是类似的。

  二、使用系统医学制定COVID-19的治疗原则

  从上面的对于COVID-19的病理变化分析及诊断图谱,那么,我们可以得到,按照治疗的优先性顺序,我们制定出如下的治疗原则。

  1、增强人体功能发挥(补阳)

  2、增强体液交换功能(利湿)

  3、增强气体交换功能(行气)

  4、增强血液交换功能(活血)

  5、恢复人体损伤组织(补阴)

  6、抑制外来病原物质(驱邪)

  7、增强食物交换功能(通肠)

上证分析   下面我们来一一阐述。

上证分析   增强人体功能发挥(补阳)

上证分析   【系统医学模式】

上证分析   COVID-19表现出人体整体功能的衰弱,极度疲乏,多器官功能衰竭,这种情况容易导致死亡,因此增强人体功能发挥是第一重要的。方法是给予补阳药物,例如黄芪、人参、桂枝、干姜、麻黄、附子、甘草、柴胡、党参、白术、防风、荆芥、细辛、山药、肉桂、升麻、羌活、徐长卿、淡豆豉、红景天等等。这里,中医经过多年的临床实践及药理研究,发现温阳补益类的植物药具有明显的类激素样作用,大多都具有一定强度的类糖皮质激素(GC) 样作用,以及类雄激素样作用,类甲状腺素样作用,而且副组用远小于糖皮质激素,因此有学者提出,这类植物药可以称为“植物激素”。通过深入研究,发现这些“植物激素”可以兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴,即HPA轴,能够促进糖皮质激素分泌,增强肾上腺皮质功能,使垂体前叶的促卵泡激素和促黄体生成素释放增加,或调节糖皮质激素受体,或本身即有激素样活性等作用,达到类激素样作用。这里给大家列出一些研究论文。

  于新娟.中药对糖皮质激素受体影响的研究进展[J].国外医学中医中药分册,2004.26(4):216-223.

上证分析   严灿,徐志伟,吴丽丽等.加味四逆散抗慢性心理应激损伤的机理研究[J].广州中医药大学学报.2004.26(6):466-469.

上证分析   陈霞,杨世杰,陈立等.下丘脑外侧区注射人参单体皂甙Rb1的抗应激作用及其机理[ J].中国药学杂志.1994.29(7):401-404.

上证分析   许泼实,黑洁,孙长义.小柴胡汤单剂与糖皮质激素受体[J].河南诊断与治疗杂志.2002.16(3):178-179.

  太田康幸.柴胡皂甙增强糖皮质激素的调节的研究[J].国外医学中医中药分册.1988.10(2):111.

  杨柳松,王浩丹,李曙光.小柴胡汤对糖皮质激素受体的调节作用[J].中成药.1995(12).

  杨霞,王浩丹,侯桂华等.小柴胡汤对糖皮质激素受体及其mRNA的调节作用[J].中国病理生理杂志.2000.16(12):1304-1306.

上证分析   目前,全球专家已形成共识,COVID-19 的严重程度与病毒和机体炎症反应的强度相关,如患者体内出现过度炎症反应,即“细胞因子风暴(Cytokine Storm)”或称“炎症风暴”,将可能导致严重的后果甚至死亡。因此,专家建议,及早使用糖皮质激素,控制细胞因子风暴,是提高生存率的重要手段。但众所周知,使用糖皮质激素会大概率导致原有感染加重、病程延长等不良预后,并且大剂量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死、高血糖、消化道出血等严重并发症及后遗症的风险。而温阳补益类的植物药就避免了这些严重副作用,同时又能起到显著的抑制炎症风暴的作用。【生物医学模式】

  如上所述,除了使用具有严重副作用的糖皮质激素类药物,没有其它更好的方法。部分专家推荐使用血液净化治疗,通过血浆置换/血浆滤过等机制,清除炎症因子,阻断“细胞因子风暴”,对于效果目前尚未见到相关报道。

  增强体液交换功能(利湿)【系统医学模式】

  基于全球范围的尸体解剖结果显示,COVID-19患者肺中大量的粘稠液体和肺间质水肿,严重影响了氧气到达肺泡,是导致患者死亡的重要机制之一,因此增强集体对这些粘稠液体的交换流通功能,消除黏液和肺水肿,是极端重要的治疗原则。方法是给予祛痰或祛湿药物,例如半夏、桔梗、苍术、茯苓、泽泻、白术、薏苡仁、葶苈子、佩兰、桑白皮、大腹皮等等。【生物医学模式】部分专家建议使用氨溴索盐酸盐与乙酰半胱氨酸,期望稀释黏液促进黏液排出。也有部分专家推荐尝试使用吸痰管或纤维支气管镜吸痰,以及纤维支气管镜肺灌洗等多种方法来清除呼吸道的大量黏液。这两种方式的效果目前未见相关报道。对于肾脏受损导致体液排出严重障碍的患者,可以选择连续性肾替代治疗(CRRT,Continuous Renal Replacement Therapy),以消除全身性水肿。

  增强气体交换功能(行气)【系统医学模式】

上证分析   低氧血症是COVID-19的典型症状,也是导致死亡的重要机制之一。导致低氧血症的原因,主要为两个,其一为通气障碍,呼吸肌乏力(类似前面所述的肺呼吸功能减弱甚至衰竭),或者气道阻塞(类似前面所述的大量黏液覆盖肺泡);其二是换气障碍,氧气无法通过肺泡进入到毛细血管内。这里,增强气体交换功能,主要是指增强换气功能,氧气可以通过人体组织进入到血管中,血管中的二氧化碳可以通过人体组织排出体外。方法是给予行气药物,例如藿香、紫菀、柴胡、款冬花、 厚朴、枳实、枳壳、陈皮、桔梗、青皮、木香、苏叶、苏子、香附、郁金、草果、豆蔻、槟榔、砂仁、莱菔子、徐长卿、香橼、佛手、薄荷、荔枝核、玫瑰花等等;【生物医学模式】

上证分析   没有明确的可以增强换气功能的药物,但有机械手段。对于低氧血症患者,采用鼻导管吸氧,面罩吸氧,经鼻高流量吸氧,以及无创机械通气,有创机械通气,体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)等手段进行治疗。

上证分析   增强血液交换功能(活血)【系统医学模式】

上证分析   近期,海外多国学者发现,COVID病人各个器官血管中有着大量的微小血栓,认为血液循环障碍是导致COVID-19死亡的重要机制。方法是给予活血化瘀药物,例如丹参、当归、红花、桃仁、川芎、王不留行、赤芍、葛根、白茅根、牡丹皮、徐长卿等等;【生物医学模式】

上证分析   海外学者推荐使用低分子肝素,或者阿加曲班(Argatroban Anhydrous)、比伐芦定(Bivalirudin)、双嘧达莫(Dipyridamole)等药物进行治疗。

上证分析   恢复人体损伤组织(补阴)【系统医学模式】

  很多研究已经显示,SARS-CoV-2对全身多器官都能造成一定的组织损伤,但相比较前面的炎症风暴、肺泡大量黏液覆盖、严重低氧血症、严重高凝状态,对于组织损伤的治疗相对次要。方法是给予补阴药物,例如生地、麦冬、石斛、沙参、杏仁、知母、百合、贝母、芦根等等;【生物医学模式】

  没有明确的可以恢复人体组织损伤的药物,一些所谓的营养性药物,效果并不确切。

上证分析   抑制外来病原物质(袪邪)【系统医学模式】

上证分析   虽然感染了确切的SARS-CoV-2,但迄今为止,未能发现能够真正完全灭活SARS-CoV-2的药物。但多年研究发现,不少植物药对病毒具有一般强度的广谱抑制作用,因此可以使用一定剂量的植物药进行抗病毒治疗。方法是给予祛邪药物,例如大青叶、金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、黄芩、黄连、贯众、虎杖、射干、大黄、淡竹叶、紫花地丁、败酱草、半枝莲、芦根、桑叶、菊花、青蒿、马鞭草、夏枯草、牛蒡子、鱼腥草、瓜蒌等等;【生物医学模式】

  按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,推荐使用:α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔进行抗病毒治疗。

  增强食物交换功能(通肠)【系统医学模式】

上证分析   众所周知,呼吸道和胃肠道具有典型的粘膜结构,都是人体与外界接触并完成物质交换的部位,因此,在某种意义上,两者之间应该存在着特定的关系。潘慧等的研究发现,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期,患者有68.70% 伴便秘症状,使用药物缓解便秘的同时也改善了肺部症状;江志超在治疗咳嗽的时候发现,加用润肠通便的药物,其治疗时间会明显缩短;而张英谦等在重症肺炎患儿的治疗中联合使用清热化瘀散(方案中包含生大黄等),降低了患儿胃肠功能障碍发生率,提高了临床疗效。相关的参考论文如下。

上证分析   潘慧,文谦,王成伟等.慢性阻塞性肺疾病急性期便秘症状发生及相关性调查.中国中医急症.2014.23(8):1414-1415.

上证分析   江志超.基于“从肠治咳”再论“肺与大肠相表里”.中医临床研究.2018.10(7):1-5.

上证分析   张英谦,郝京霞,郭鹏等.依据中医“肺与大肠相表里”采用中西医结合治疗重症肺炎患儿疗效观察.中国中医急症.2017.26(3):487-490.

  因此,如果存在食积或便秘等肠道交换功能下降的症状,应毫不犹豫提高肠道交换功能,减少代谢废物的毒素影响。方法是给予通肠药物,例如大黄、芒硝等;【生物医学模式】

  迄今为止,尚未见到相关的保持肠道畅通的治疗方案及效果报道。

  三、使用系统医学制定COVID-19的组合方案

上证分析   经过上述的分析,那么就可以根据COVID-19的病理变化的轻重缓急,来制定相应的精准治疗方案了。这里,我们假设以一个普遍性的具有中级严重程度的案例的确诊患者,来制定治疗方案。从上述的论述,最佳的组合方案,就是根据上述的具体诊断图谱,制定出一个具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。

上证分析   这里,根据上述的论述,我们使用上述提及的药物,事实上可以组合出无数的方案,下面,我们分别为大家展示3种示例类型,分别是生物医学方案、植物药方案和中西混合方案。

上证分析   一、生物医学组合方案

上证分析   系统医学是一种统一的医学框架,无论是对于生物医学,还是传统医学,都是可以用于指导临床实践的。

上证分析   ● 第1个示例 适用于COVID-19轻症患者

  【补阳】

  -

  【利湿】

  -

  【行气】

上证分析   1、经鼻高流量氧疗

  【活血】

  1、依诺肝素钠注射液,4000IU/d,每日1次,皮下注射,连续7天;

  【补阴】

  -

  【袪邪】

上证分析   α-干扰素,500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次,雾化吸入;

  2、利巴韦林,500mg/次,每日2次,静脉输注;

  【通肠】

  -

  对应的功效图谱为:

上证分析   上述是个常见的COVID-19的轻症患者住院治疗方案。从组方机制上来看,对最重要的前三个病理机制的治疗基本是缺失的,因此其功效图谱和目标功效图谱相差非常大。

  ● 第2个示例 适用于COVID-19重症患者

  【补阳】

  1、甲泼尼龙,1.5mg·kg,每日1次,静脉输注;

  【利湿】

上证分析   1、氨溴索盐酸盐,15mg/次,每日3次,静脉滴注;

  2、纤维支气管镜吸痰;

  【行气】

上证分析   1、无创机械通气;

  【活血】

  依诺肝素钠注射液,4000IU/次,每日1次,皮下注射,连续7天;

  【补阴】

  -

  【袪邪】

  1、α-干扰素,500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入;

  2、利巴韦林,500mg/次,每日2次静脉输注;

  【通肠】

  -

上证分析   对应的功效图谱为:

  虽然针对最主要的病理环节都有涉及,但所用手段的效果一般,而且副作用严重,从实际临床的统计来看,抢救成功率并不高;

上证分析   二、植物药组合方案

  传统天然药物包含动物药、矿物药以及植物药三种类型。这里,动物药涉及国家稀有野生物种,因此在系统医学体系中,我们杜绝使用动物药; 矿物药又被化学药物大体涵盖,因此在系统医学体系中基本不使用。

  在系统医学的体系中,我们只使用植物药。

上证分析   ● 第3个示例多味方案(适用于COVID-19患者)

  【补阳】

  黄芪 50G、麻黄15G、甘草15G、桂枝15G

  【利湿】

  半夏15G、苍术15G、泽泻30G、茯苓30G

  【行气】

上证分析   藿香15G、柴胡15G、厚朴15G、 紫菀15G

  【活血】

上证分析   当归20G、桃仁15G、赤芍15G【补阴】杏仁15G

  【祛邪】

上证分析   金银花30G、连翘15G

  【通肠】

  大黄15G

  对应的功效图谱为:

上证分析   这是一个完全按照前述对于COVID-19病理机制分析的普遍诊断图谱编写的组合方案,类似这种组合其实可以编出无数个。在分形药物学论述中,我们已经认识到,很多植物药都具有明显的数种药理效果的表达,所谓的复合功能药物,组方的时候,尽可能选择具有复合功能的药物,能够使得组方更加精简并且增效。补阳类中,选择了黄芪、麻黄、甘草和桂枝这4个经过药理试验证明有明确的类激素样作用的植物药,尤其是甘草,重症时甘草用量可以加大;行气类中,柴胡是个多重功能的复合药物,既有补阳作用,又有行气作用;活血类中,活血药物既有提升血液交换功能的作用,同时又有非常显著的对抗“炎症风暴”的作用;阴虚类中,选择了杏仁,因为杏仁既有补阴生津的作用,稀释肺中黏液,又有行气的作用;

  ● 第4个示例 适用于COVID-19患者

  【补阳】

  麻黄9G、炙甘草6G、桂枝9G、细辛6G、山药12G、生姜9G

  【利湿】

  姜半夏9G、白术9G、泽泻9G、猪苓9G、茯苓15G

  【行气】

上证分析   柴胡16G、紫菀9G、款冬花9G、枳实6G、陈皮6G、藿香9G

  【活血】

  -

  【补阴】

  杏仁9G

  【袪邪】

  黄芩6G、 射干9G

  【通肠】

  -

  【其它】

  生石膏15-30G(先煎)

上证分析   对应的功效图谱为:

  总体上,这个方案是符合针对最重要的3个病理环节的方案,应该是能够有较好的疗效的。这个方案就是中国治疗COVID-19的神奇的特效方案,清肺排毒汤,经过大规模临床验证,表现出了99.28%的治愈率。国家发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中正式推荐以此为基本方案。

  这里,我们看到,在活血类和通肠类中,是缺失的。根据海外COVID-19的越来越多的临床证据,改善血液循环是治疗COVID-19的极其重要的手段;另外很多学者的研究已经证实,如果使用大黄等保持肠道通畅,是有助于肺部疾病更快地好转的。

上证分析   另外,石膏的主要作用是退热作用,在感染性疾病中,发烧实际上是一种人体的防卫机制,在高体温环境下,细菌和病毒的生存能力都能受到显著抑制,如果不是持续的严重高烧,建议不使用退热剂。

  ● 第5个示例 适用于COVID-19患者

  【补阳】

  党参15G、生甘草10G

  【利湿】

上证分析   法半夏10G

  【行气】

上证分析   柴胡20G、厚朴15G、陈皮10G、槟榔10G、草果15G

  【活血】

  芍药10G

  【补阴】

  知母10G

  【袪邪】

  黄芩10G、全瓜萎10G、虎杖10G

  【通肠】

  -

  对应的功效图谱为:

上证分析   这个方案缺失了对首要的两个病理机制的治疗,因此,效果应该是不太理想的。

  ● 第6个示例 适用于COVID-19患者

  【补阳】

  麻黄9G、甘草10G

  【利湿】

  清半夏10G、桔梗15G、茯苓20G、葶苈子15G、白术15G、苍术15G

  【行气】

  枳壳15G、陈皮10G

  【活血】

  -

  【补阴】

  杏仁10G、浙贝母15G

  【袪邪】

  鱼腥草30G、瓜蒌15G、黄芩15G

  【通肠】

上证分析   生大黄10G

  【其它】

  生石膏30-50G

上证分析   对应的功效图谱为:

上证分析   这个方案的编写者,对炎症风暴和低氧血症的认识应该非常不足,直接忽视了。

  ● 第7个示例 适用于COVID-19患者

  【补阳】

  炙麻黄、红景天、甘草

  【利湿】

  -

  【行气】

  广藿香

  【活血】

  -

  【补阴】

  苦杏仁

  【袪邪】

上证分析   连翘、金银花、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草

  【通肠】

  大黄

  【其它】

  石膏,薄荷脑

上证分析   对应的功效图谱为:

上证分析   这个方案的编写者,基本上对COVID-19的严重病理机制是没有了解的,如果这个组方用于重症治疗,预计死亡率不会有显著降低的。 大家发现没有,使用系统医学的治疗原则去分析各种组方,是件极其有趣的事情。对于COVID-19,中国的每个省,都发布过由该省专家集体讨论过的组方,但最后让清肺排毒汤统一了。为什么能让清肺排毒汤统一?相信大家看了上面的分析,就清楚了。

  三、中西医学组合方案

  从生物医学传入中国后,中国医学领域就一直在开展中西医结合的研究和试验。但近百年过去了,中西医之间,一直是结而不合。在临床上,只是两种体系药物的重叠使用,从来没有基于病理机制融合使用。

  这里,我们根据系统医学原则,来编写一个真正融合使用的组合方案。

上证分析   ● 第8个示例 适用于COVID-19患者

  【补阳】

  黄芪 50G,麻黄15G,甘草15G,桂枝15G

  【利湿】

上证分析   1、氨溴索盐酸盐,15mg/次,每日3次,静脉滴注;

  2、半夏15G,苍术15G,泽泻30G,茯苓30G

  【行气】

  1、经鼻高流量氧疗;

  2、柴胡20G,紫菀15G,款冬花15G,枳实15G,陈皮15G,藿香15G

  【活血】

  当归20G,桃仁15G ,赤芍20G

  【补阴】

  芦根15G

  【袪邪】

上证分析   α-干扰素,500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入;

上证分析   2、金银花30G,连翘15G

  【通肠】

  大黄15G

上证分析   对应的功效图谱为:

  将植物药配方煎煮后服用,同时配合相配的生物医学疗法,这种基于病理机制的合用才是中西医统一的模式。总之,基于病理机制,选择在相关治疗原则上有最强治疗效果的方案,不管是植物药还是化学药,还是其它治疗方法,这种组合才是从灵魂的结合,真正的中西医统一疗法。

  四、关于辨证论治

  根据不同组合,我们可以组合出成千上万的可以用于治疗COVID-19的有效的方案,上述我们只不过例举了其中的3类组合形式。这里,对于每个具体患者,其诊断图谱时刻会发生变化。比如,患者开始时刻的诊断图谱如下:

上证分析 经过几天治疗后,诊断图谱变成如下:

上证分析   一些病理线的严重程度较之前明显降低,这时应该根据新的诊断图谱调整治疗方案,此刻最佳方案的功效图谱应该如下:

上证分析   因此,需要根据上述的目标功效图谱,选择合适的药物及用量,继续进行治疗。所以,这就是针对一个具体患者的过程变化进行相应调整的个性化治疗模式,在传统医学中也称为辨证论治。实际上,个性化治疗,包含两种意思:

  1、对于一个患者,随时根据随过程变化的诊断图谱,调整治疗方案;

  2、对于不同患者,随时根据实时的诊断图谱,给予相应的治疗方案;

  但是,上述只是个性化治疗的初级阶段,高级阶段的个性化治疗,还应该根据患者的基因特征、病理变化空间的维数等等更加高级的个体化属性,来选择更加合适的药物。这也就是当前生物医学领域的精准医疗的概念;

上证分析   事实上,生物医学和传统医学,都有着辨证论治的特点,而且追求的方向是一致的。

  第九章 分形药物理论

  To see a world in a grain of sand,

  And a heaven in a wild flower,

上证分析   Hold infinity in the palm of your hand,

  And eternity in an hour.

  这是英国著名诗人William Blake写的《Auguries of Innocence》中开头四句,翻译成中文,即为如下:

上证分析   一花一世界,

  一沙一天国,

  君掌盛无边,

上证分析   刹那含永劫。从一朵花中看见整个世界,从一粒沙中看到整个天国,这个意境,就是分形的意境!那么什么是分形?

  关于分形分形(Fractal)的概念,是由IBM公司的高级研究员曼德布罗特(Benoit B.Mandelbrot)提出的。在讲述分形之前,我们先讨论一件有趣的事情。大家知道,中国的海岸线全长18000余公里(北起鸭绿江口,南止北仓河口),这个长度是以1公里长的标尺测量得到的。如果我们采用短些的标尺,比如1厘米长的标尺,可以测得海岸线长度大约为3812000公里,是地理书上给出长度的212倍!如果采用1毫米长的标尺来测量呢?Mandelbrot看到了这个关于海岸线测量的问题,并进行了大量的思考和研究。1967年,Mandelbrot在美国权威的《科学》杂志上发表了题为《英国的海岸线有多长?》的著名论文。文中提出了“自相似性(Self-Similarity)”的概念,认为英国的海岸线是一种自相似形状,并且具有分数维。1975年,Mandelbrot发表了专著《分形:形、机遇与维数》,标志着分形理论的诞生。由于自相似性广泛存在于自然界中,如连绵的山川、飘浮的云朵、岩石的断裂口、布朗粒子运动的轨迹、树冠、花菜、大脑皮层等等,所以分形理论(fractal theory)引起了各个领域学者的广泛关注。分形理论和耗散结构理论、混沌理论并列称为“关于复杂性科学的三大前沿理论”。 分形理论研究的核心是自相似性(Self-Similarity),其定义简单地说就是局部的结构或功能与整体的相似(这种相似是一种统计意义上的相似)。大量事实表明,自相似性不只是存在于生物界,它是一种广泛存在于物质世界 、自然界和人类社会文化的普遍法则。在由洛伦兹(E.N.Lorenz)、费根鲍姆(M.J.Feigenbaum)、梅(R.May)等人发展的混沌理论(Chaos Theory)中,学者们发现混沌内部结构呈现出跨尺度的自相似性,即分形特征。而在由中国学者张颖清(Zhang Yinqing)等人提出的全息理论(Holographics)中,学者们发现生物体在结构和组成方面具有相似特征,生物体的任一部分都是整体的缩影。换句话说,生物体有着统计分形特征。协同学创始人H.哈肯教授惊叹地说:“在这个太阳系下没有任何新东西。的确,我们发现,这种类似性在很多现象和理论处理中都存在,只是明显程度不同而已。”西方医学之父希波克拉底(Hippocrates,约公元前460-377年)就已经指出:“如果有人即使在身体很小部分引起损害,全身都会感到痛苦。之所以如此,是因为在身体最大部分中存在的,也同样存在于最小部分。这个最小部分本身具有一切部分,而这些部分是相关黄金配资 着的,并且能把一些变化传播给所有的部分。”他还指出:“有什么样的眼睛,就有什么样的身体。” 希波克拉底的这些论述已隐约指出了人体局部是整体缩影的规律。自相似的观点在中医理论中也有体现。中医中的耳穴系统、足穴系统、治疗中的一药多用、一用多药、同病异治、异病同治等现象,都说明了自相似性在人体及医学过程中的普遍存在。美国著名物理学家惠勒(Wheely)曾说过:“可以相信,明天谁不熟悉分形,谁就不能被认为是科学上的文化人”。

  2、分形药物理论

  “一花一世界”说明一朵花中隐藏着宇宙的秘密,那么“一叶一生命”就说明一株植物中必然隐藏着宇宙中所有生命的秘密!人类从自然中孕育而生。而因自然因素而发生的疾病,解决方案也一定在自然中!

  人类5000年的历史,直到现在还在证明这个事实:来自于自然中的病毒对人体造成的损害,可以由来自于自然中的植物进行恢复!为什么会这样呢?答案是每种植物中都隐藏着生命恢复的股票配资 !既然自相似性是世界的本质属性,那么从自相似性(Self-Similarity)的定义可以这样延伸:每一种特定的系统都包含着相同质的结构股票配资 与功能股票配资 ,它们之间的差别只是在表现程度上量的差别。这条定义,就能完美解释“一花一世界"或"一沙一天国”的意境了!一朵花中包含着和整个宇宙相同“质”的结构股票配资 ,花和宇宙的差别只是在功能表现程度上的“量”的差别。 按照上述定义,一株植物中隐含着恢复生命的所有股票配资 ,不同的植物,只是在不同功能方向上的表现程度不同而已!我们做个简单说明。假设恢复健康需要5种功能,ABCDE,每种功能的效果,最大是100,最小是0,一种功能的具体表达,可以这样表达:A(55),就是说A功能的效果程度是55。假设有两种植物,X和Y。经过测试,X的功能表现为:X=A(15)B(79)C(0)D(44)E(6),即X的功能以B为主,兼有D的作用,还有一点A的作用;Y的功能表现为:Y=A(81)B(7)C(39)D(0)E(0),即Y的功能以A为主,兼有C的作用;按照上述描述,X和Y之间,本质上是一种分形关系。X和Y里,都隐藏着恢复健康的所有密码股票配资 ,即ABCDE,差别在于效果表现程度的不同。 事实是不是这样呢?现代药物研究已经为我们揭示了这个事实存在。通过查阅文献,我们来分析两个药物:化学药“二甲双胍”和植物药“柴胡”。

  ● 关于化学药“二甲双胍”

  二甲双胍(Metformin)是临床普遍用于2型糖尿病的降糖药,综合各种研究文献,发现二甲双胍具有多种药理作用:

上证分析   A、显著的降血糖作用;

  B、降胆固醇作用;

上证分析   C、抗肿瘤作用,对于乳腺癌、子宫内膜癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、卵巢癌等都有相当的抗肿瘤作用;

  D、抗炎症反应作用;

上证分析   E、神经保护作用;

  F、器官保护作用;

  G、心血管保护作用;

上证分析   H、降血压作用;

上证分析   I、抗衰老作用;

  J、治疗多囊卵综合征;

上证分析   K、治疗非酒精性脂肪肝;

  L、治疗骨质疏松。

  相关研究论文:

  苗婷,刘子艳,刘玉媛,刘源.二甲双胍药理作用及其机制研究[J].医学股票配资 ,2019,32(14):53-56.

  邵凯迪,王留兴,陆士新.二甲双胍对人食管鳞癌侧群细胞的作用及机制[J].肿瘤防治研究,2019,46(1):26-31.

上证分析   王一,向勇平,刘丹丹等.二甲双胍对 ALDH~+胃癌干细胞的抑制作用及其机制[J].解放军医学杂志,2018,43(1):7-11.

上证分析   兰光友,邓述恺.二甲双胍抗肿瘤作用机制研究进展[J].现代医药卫生,2015,31(17):2613-2615.

  唐琳琳,丁传华,李惠惠,李义清,李汉高.二甲双胍抗乳腺癌作用的研究进展[J].山东医药,2018,58(33):107-110.

上证分析   周福洋,印大中.二甲双胍的临床应用及抗衰延寿生化药理机制的深层思考[J].中国老年学杂志,2018,38(03):748-752.

上证分析   ● 关于植物药“柴胡”

  柴胡(Bupleurum chinense DC.)属于被子植物门,双子叶植物纲,伞形目,伞形科,阿米芹族,是一种已在中国应用近3000年的植物药。近年来,很多学者对柴胡进行了广泛而深入的药理学研究,揭示了柴胡具有的多种药理作用:

上证分析   A、抗病毒作用;

上证分析   B、降胆固醇作用;

  C、抗肿瘤作用;

  D、抗抑郁作用;

  E、神经保护作用;

  F、抗癫痫作用;

  G、抗炎症反应作用;

  H、抗细菌内毒素作用;

  I、解热作用;

  J、镇痛作用;

上证分析   K、抗过敏作用;

上证分析   L、提高免疫作用;

  M、器官保护作用;

  N、抗胃溃疡作用。

上证分析   相关研究论文:

  江楠,于靖,杨莉,刘腾.中药柴胡皂苷药理作用的研究进展[J].环球中医药,2018,11(05):796-800.

  吴海燕.中药柴胡的药理研究与临床应用[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):100-102.

上证分析   王少平,于盈盈,宋晓光,刘晓静,林莺,赵一慕,杨笑,林明,徐鸿菲,刘元双,胥明磊,代龙.柴胡总皂苷降血脂作用及机制研究[J].中国新药杂志,2020,29(04):437-442.

上证分析   邓容,皮敏,杨卓欣,林婉珊,于海波.电针任督脉对脑缺血再灌注大鼠应激-损伤-修复相关信号的影响(英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2016,26(03):22-30.

  刘萍,杨芳寅,周素文,马汉林.中药柴胡抗细菌内毒素的实验研究[J].中成药,2002(08):59-60.

  朱双龙,段会全,刘英富,李光宗,刘迎节,黄梦强,陈旭义,徐云强.柴胡皂苷a对大鼠急性脊髓损伤的神经保护作用与机制研究[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(07):825-829.

上证分析   庄怡富,干耀恺,汤亭亭.柴胡皂苷-d促进骨肉瘤细胞凋亡的研究[J].黄金配资 骨科学杂志,2017,38(02):115-120.

  刘志华,王刚,沈建飞.柴胡皂苷-D抑制宫颈癌Hela细胞的分子机制研究[J].中华中医药学刊,2016,34(12):2931-2934.

  党锋,杨坤荣,李峰,韩新平.柴胡皂苷D抑制人结直肠癌细胞SW480增殖的分子机制探讨[J].现代肿瘤医学,2018,26(14):2159-2162.

  从上述我们可以看到,化学药二甲双胍(Metformin)以及植物药柴胡(Bupleurum chinense DC.)这两个完全不同种类的药物,居然有着类似的药理功能图谱!相信随着研究的深入,我们还可以看到这两个药物更多的药理作用。因此,参照“一株植物中隐含着恢复生命的所有股票配资 ,不同的植物,只是在不同功能方向上的表现程度不同而已!”这个描述,我们是否可以得出:所有药物(不管是化学药还是植物药)均包含所有相同的质的治疗功能,它们之间的差别只在于治疗功能表现强度的量的差别。也就是说,所有药物在治疗功能种类上是一样多的,只是每种治疗功能的表现强度有差别。我们把上述理念称为“分形药物原理(Fractal Drug Principle )”。

  3、系统医学的功效图谱

上证分析   基于自相似性理论,我们推导出了分形药物原理。而根据系统医学框架,我们可以把药物的功效分成9种类别:祛邪(QX)、滋阴(ZY)、消阴(XY)、补阳(BY)、抑阳(YY)、行气(XQ)、通肠(TC)、活血(HX)、祛湿(QS)。按照上述对于柴胡的药理研究,假设每种功能表达的程度范围为0-10,柴胡的功效可以这样表示:“柴胡”=祛邪(3.5)滋阴(3.5)消阴(0)补阳(7.5)抑阳(0)行气(7.5)通肠(0)活血(5.5)祛湿(4.5)或者显示为如下的功效图谱:

上证分析   不同的药物,就会有不同的功效图谱。

上证分析   化学药物“二甲双胍”也可以用功效图谱表现出来。根据上面对二甲双胍的研究,可以大致判断出:

  “二甲双胍”=祛邪(0)滋阴(3.5)消阴(0)补阳(5.5)抑阳(0)行气(0)通肠(1.5)活血(4.5)祛湿(6)

  如果“二甲双胍+柴胡”一起使用,假设两者都是一般用量,是否会出现如下的结果?“柴胡+二甲双胍”=祛邪(3.5)滋阴(7.0)消阴(0)补阳(13)抑阳(0)行气(7.5)通肠(1.5)活血(10)祛湿(10.5)其功效图谱是否会变成这样?

上证分析   这有待学者们进一步论证。

上证分析   4、关于治疗过程

上证分析   根据系统医学规则,一个医疗过程可以分为如下几步:

上证分析   第一步、获取证谱

  证,实际上是患者在特定时刻的一种状态。按照系统医学理论,诊断就是获得此刻的证,就是获得患者在9个方面的变化情况。

  假设变化的严重程度为0-10,那么诊断的目的就是获得如下数据:

上证分析   “患者的证”=外邪()阴虚()阴盛()阳虚()阳亢()气滞()肠滞()血瘀()湿阻()假如经过相关步骤,我们获得如下结果:

  “患者的证”=外邪(6)阴虚(5)阴盛(0)阳虚(9)阳亢(0)气滞(9)肠滞(6)血瘀(7)湿阻(9)其对应的诊断图谱为:

上证分析 可以得出对应的治疗方案为:

上证分析   “患者的药”=祛邪(6)滋阴(5)消阴(0)补阳(9)抑阳(0)行气(9)通肠(6)活血(7)祛湿(9)其对应的目标功效图谱为:

第二步、选药组方

上证分析   根据患者的目标功效图谱,选择各种合适的药物组合成方,使得组合方案的实际功效图谱和患者的目标功效图谱吻合。理论上,患者的目标功效图谱和诊断图谱的吻合度越高,治疗效果就越好。前面,我们通过对COVID-19的案例研究已经揭示了这个理论。从2020年1月开始,各地政府陆续出台了各自针对COVID-19的中药治疗方案。最后“清肺排毒汤”胜出,成为国家层面的统一推荐方案。经过分析,我们可以知道清肺排毒汤胜出的原因就是其药物功效图谱和COVID-19的诊断图谱的吻合度是最高的。下图为COVID-19的诊断图谱:

上证分析 下图为清肺排毒汤的功效图谱:

上证分析   通过比较以上两个图谱,我们可以清楚的看出,清肺排毒汤的功效图谱和COVID-19的诊断图谱并不是完美吻合的。也就是说,清肺排毒汤并不是治疗COVID-19最完美的方案。根据系统医学理论以及最新的病理学研究结果,我们试着给出了一个方案:在清肺排毒汤的基础上加上了活血和通肠类药物。

  【补阳】

  黄芪 50G,麻黄15G,甘草15G,桂枝15G

  【利湿】

上证分析   半夏15G,苍术15G,泽泻30G,茯苓30G

  【行气】

  藿香15G, 柴胡15G,厚朴15G,紫菀15G

  【活血】

  当归20G,桃仁15G ,赤芍15G

  【补阴】

  杏仁15G

  【祛邪】

  金银花30G,连翘15G

  【通肠】

  大黄15G

上证分析   上述方案的功效图谱为:

  可以看出,上述方案的功效图谱与COVID-19的诊断图谱吻合度比清肺排毒汤更高。这也给COVID-19的治疗提供了新的思路。

上证分析   5、进一步探索和思考

上证分析   这里,有两个方向,是可以探索和思考的。

  组方中药味的数量

上证分析   清肺排毒汤总共选用了21味中药,是否可以减少药味的数目呢?有学者对《伤寒杂病论》进行了统计学研究后发现,《伤寒论》112方,平均每方为4.81味药,其中以4味药组方的居首,3-5味频率最高,占63.4%。现代教材《中医方剂学》集各代名家名典之名方,共选常用主方 200方,平均每方为6.69味药,3-9味频率最高,占76%。《中国药典》2005年版一部所载中成药处方中,5味以下占31.51%,10味药及以下占67.61%,平均每方用药9.41味。还有研究发现,随着药味的增加,方剂之间组成的配伍关系将发生变化。处方用药越庞杂,药味越多,药量越重,药味之间相互牵制越多,不仅没有增加方剂的疗效,反而会导致方剂疗效下降。马文龙等研究发现,随着处方药味数的增加,芍药汤中某些药材有效成分溶出率会降低,其中檗碱和芍药苷的溶出率仅有10%-20%。这表明随着处方药味数的增加,煎液中有效成分溶出的比例下降,导致方剂的功能主治和功效随之而降。李繁荣等对苏合香丸进行精简研究发现,苏合香丸原方有15味药,精简后的冠心苏合丸只有6味药,但在治疗心绞痛、心肌梗塞时较原方疗效更为显著。之后研究又精简去四味药,仅用苏合香酯和冰片制成苏冰滴丸,相比冠心苏合丸,精简后的方剂吸收更快、疗效更好、成本更低。虽然药味数减少许多,但是方剂疗效却比原方更好,更确切。 相关参考论文:

  陈燕萍等. 我院4905张中药处方调查分析. 中外医疗[J].2008,20:102-103.

  陈晓红.2003 年我院中医处方用药量调查[J].中医药临床杂志,2004,16(4):356- 357.

上证分析   国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].2005年版.第1部.北京:化学工业出版社,2005.1.

  马文龙.中药处方剂量与煎煮时有效成分溶出率相关性研究[D],陕西:陕西中医学院,2012:31-32.

  陈超.中药大处方对肝病的负面影响及其对策[J].中西医结合研究,2010,13(12):3929.

上证分析   黄萍.南京市某医院中药饮片处方药味调查及影响因素分析[D].南京:东南大学,2018.

  李繁荣,徐颖,印晓青.中药处方药味过多之弊病浅析[J].2000,9(6):31.

上证分析   因此,针对COVID-19的治疗我们设计了如下组方:

  针对COVID-19的简洁组方

  【补阳】

  黄芪 100G,甘草30G

  【祛湿】

  苍术30G,泽泻30G

  【行气】

  柴胡20G

  【活血】

  当归30G

  【滋阴】

  杏仁15G

  【祛邪】

  金银花30G

  【通肠】

  大黄15G

  清肺排毒汤,系统多味组方,系统简洁组方,这3个组方对COVID-19的治疗到底有没有显著差异?这个有待学者们做进一步的疗效对比和验证。

  第二、组方的选材

上证分析   全球5万种左右的植物药,如果分析清楚每株植物药的功效图谱,基于系统医学理论,是可以进行组合使用的。

  下面就是一个按照COVID-19的诊断图谱,组合的全球版配方:

  针对COVID-19的全球模式组方

  【补阳】

  阿米芹(Ammivis-naga Lam.)30G

  玛卡独行菜(Lepidium meyenii)30G

  南非醉茄(Withania somnifera)30G

  【祛湿】

  泽泻(RhizomaAlismatis)30G

  石刁柏(Asparagus officinalis L.)15G

  玉蜀黍(Zea mays L.)15G

  【行气】

  广藿香(Herba Pogostemonis)20G

  安邦鞘蕊花(Coleus amboinicusLour.Syn.)15G

上证分析   臭味阿魏(FerulafoetidaRegel.Ferula narthex Bioss)15G

  【活血】

  当归(Radix AngelicaeSinensis)20G

  欧洲越橘(Vaccinium myrtillus Linn. )15G

上证分析   长苞香蒲(Typha domingensis Pers.)15G

  【滋阴】

  粉芭蕉(Musa paradisiaca Linn.)15G

  【祛邪】

上证分析   金银花(Lonicera japonica Thunb)30G

上证分析   扁桃斑鸠菊(Vernonia amygdalina)15G

  【通肠】

上证分析   球根牵牛(Ipomoea purga)15G

上证分析   全球5万多种药用植物,其排列组合数量,是个天文数字。

上证分析   在新的排列组合中,是否存在着针对COVID-19的特效组方?

  比如,上述这个全球版组合方案,与清肺排毒汤、系统多味组方,系统简洁组方,到底哪个疗效更为显著?这还是有待学者们做进一步的疗效对比和验证。

上证分析   第三、更高级的探索

  根据混沌理论,人体疾病的过程是混沌的,组合方剂的作用也是混沌的,这就意味着需要用混沌来控制混沌(controlling chaos by chaos)。

上证分析   很多学者在“如何用混沌来控制混沌”的领域做了很多深入的研究。

  1990年,美国马里兰大学的物理学家Ott、Grebogi和Yorke 3人首先从理论上提出了一种控制混沌的方法,称为OGY方法。其主要思想是:混沌系统的奇怪吸引子中分布着许多不稳定的不动点,按照需要挑选出其中一个点来进行稳定控制。为了实现对这个选定不动点的稳定控制,需要选择被控制系统中的一个易调节的参数。在系统靠近选定的不动点时,对该参数进行微小的扰动,使系统向该点移动,从而使混沌系统进入所期望的运动方向。因此OGY方法也称为参数扰动法。OGY方法的有效性在许多领域被验证,并在理论上和应用上都取得了新的进展。例如有学者用OGY方法成功地实现了对兔子心律不齐的控制。而OGY方法的各种应用也都有相继报导。近年来,混沌控制的应用已成为一个带有挑战性的研究美股配资 ,而一些混沌控制的方法已在生物医学工程领域得到了应用。使用植物药组合来治疗疾病,本质上就是用混沌来控制混沌。期待全球各地的学者能够在这个领域做出突破,为植物药的使用提供更好的理论指导。

  后

上证分析   许多人认为医学是超级复杂的体系,其实不是这样。看到现在,大家会发现,数千年来指导中国人使用天然药物的中医理论,其实就是由三本经书构建起来的:9万字左右的《黄帝内经·素问》、9万字左右的《伤寒杂病论》以及9万字左右的《神农本草经》。首先《黄帝内经》只用一句话就构建了中医理论的一半框架,这句话出自《素问·至真要大论》:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”然后张仲景的《伤寒杂病论》提出,除了需要保持阴阳平衡,还需要保持“气行、肠畅、血通、湿走”,虽然没有告知为什么要这样,但提供了“理气”以“气行”,“泻下”以“肠畅”,“活血”以“血通”,“祛湿”以“痰走”的具体方法,构建了中医理论的另外一半框架。最后《神农本草经》告诉你自然界中哪些药物有调整阴阳的作用,哪些药物有泻下的作用,哪些药物有活血的作用,哪些药物有行气的作用,哪些药物有祛湿的作用……这样,《黄帝内经》、《伤寒杂病论》以及《神农本草经》,就构成了完整的中医基本理论体系框架。后面数千年,中医都没能跳出这个基本理论框架,是不是很简单?我们为什么要写《系统医学导论》呢?第一,解答为什么要“调整阴阳并以平为期”。《黄帝内经》只说了“阴平阳秘,精神乃治”,但为什么“阴平阳秘”了,就“精神乃治”了呢?经过前面的论述,我们可以知道:《黄帝内经》其实就是论证了系统医学的第一法则,即“维持人体的组织(阴)功能(阳)的稳定”。第二,解答为什么要“泻下、行气、活血、祛湿”。这个答案张仲景并没有提供。但经过前面的论述,我们可以知道:《伤寒杂病论》其实就是论证了系统医学的第二法则,即“维持人体的物质交换(气体交换、食物交换、血液交换、体液交换)的稳定”。第三,实现中医诊断的实验室化。通过系统医学理论,中医理论的基本概念和现代系统科学就一一对应起来了。所以,对于疾病的变化判断就可以使用客观化的实验室手段。对于“外邪”、“阴虚”、“阴盛”、“阳虚”、“阳亢”、“气滞”、“肠滞”、“血瘀”、“湿阻”这9个参量的变化,就可以通过实验室检查数据得出精准的判断变化了。这对人们学习天然药物的正确有效使用,提供了令人轻松的掌握方式。基于系统医学,对一些尚未充分的、精准的理解《黄帝内经》、《伤寒杂病论》及切脉诊断的人,只需学习一些基础的生物医学知识,就能够轻松掌握如何正确有效的使用天然药物!

  “新冠”疫情是对全人类的“大考”,希望人们能够借助《系统医学导论》,在没有疫苗和无特效药的情况下,可以从容面对SARS-CoV-2,不再让SARS-CoV-2夺去生命!最后,感谢研究团队的所有伙伴,他们是邱兴医师,郑依依医师,唐振宇医师,感谢共创绿洲(贵州)医疗系统技术有限公司,为我们提供了所有的其它帮助!

  编后语

  本文作者:张斌,现任共创绿洲(贵州)医疗系统技术有限公司董事长总经理。

上证分析   曾就读于南京医科大学及南京中医学院,系统地学习了中西医结合的知识,获医学学士。后就职于苏州市第五人民医院传染病科。除积累了丰富的中西医结合的临床经验以外,还于1996年出版了旨在促进中西医结合的医学专著《全息医学论》,引起了学术界较大反响。

上证分析   此次在疫情期间,我们发表此文,旨在为广大群众共同抗“疫”、促进中西医结合、弘扬中华民族传统瑰宝奉献自己的力量,同时我们的理论有待完善,在此抛砖引玉,欢迎方家讨论指正。